微型種植釘壓低伸長上頜磨牙的臨床觀察

李萬順 韓東超

臨床中通常會發現有磨牙由于齲病或是其他癥狀而發生早失現象，若未能及時給予修復，會導致很多問題出現，例如鄰牙發生傾斜旋轉，對牙出現伸長現象，此時給予修復治療，則需要通過切割牙體組織量;對牙過長則需給予根管治療或是將其拔掉，若可以將伸長的磨牙進行壓低，則能夠防止此類狀況出現[1]。應用較為傳統的正畸措施將壓磨牙低，通常都不具有較好的療效。Costa等[1]應用自攻型微螺釘種植體對磨牙施以正畸，由于其植入位置較為廣泛，術式較為簡便，愈合期不長，而且有較為低廉的費用等特點，使其逐步在種植體支抗中獲得廣泛應用。本文選取72例患者進行微型種植體壓低上頜伸長磨牙療效分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月72例患者，伸長上頜磨牙共有106顆，應用微螺釘將種植體進行種植，磨牙出現較為嚴重齲壞現象，產生殘冠、殘根、早失等現象。患者年齡14～52歲，平均(2.6±2.4)歲，男35例，女37例。其中有33例要在壓低后進行配合對合修復，39例要正畸將間隙關閉。

1.2 方法 伸長上頜磨牙頰側近遠中位置以及腭側均植入微螺釘種植體，所植入種植體盡量與牙槽嵴頂相背離，但是不可傷到上頜竇，并確保其安全性，方便給予正畸力來進行牽引，將牙齒壓低。種植體在植入半個月之后，于伸長上頜磨牙頰舌面處各自粘結舌側扣或是托槽，應用橡皮鏈或是結扎圈彈力將所伸長牙齒進行牽引壓低，牽引力保持在150 g左右，每隔4周將皮鏈或是皮圈進行1次更換。牙齒如合需修復，在壓低到正常長度時就能夠給予修復。患者如正畸關閉間隙者需將其在和對合牙齒具有咬合接觸性時終止。

同一患者需集中時間將治療前后所具有的頭顱側位片進行描繪，并測定上頜磨牙頜面中點與相對腭平面之間的垂直距離，觀察壓低治療前后壓低牙齒位置改變情況。

2 結果

本文選取了72例患者，其伸長上頜磨牙共有106顆，通過3～6個月治療后均獲得成功壓低，其壓低范圍是2～5.3 mm，平均為3.26 mm，平均(4.1±2.3)個月。33例患者在壓低后均需進行對合修復，患者均獲得有效合齦距離，給予了修復治療較為充足的條件。對于綜合正畸患者其鎖結關系均得到解除。其中有15例患者于拔牙后實施了正畸治療，有24例患者實施近中移動，將第二磨牙作為第一磨牙的執行者，獲得了其位置并發揮其功能。

3 討論

種植支抗植入位置:臨床中易導致種植失敗因素為種植體周圍軟組織發生炎癥致使種植體出現松動及脫落現象，為了能夠反正種植體周圍產生炎癥，患者必須注意口腔清潔，平時維持好口腔內衛生情況。為確保伸長磨牙具有較為均勻的壓低面，本文在研究中，伸長磨牙頰腭側均植入1顆種植體，而且同時給伸長磨牙施加壓力。所選取的頰側植入位置需與齦緣保持1.0～1.5 cm，不可以超出膜齦聯合位置;腭側植入亦需選取和齦緣保持在1.0～1.5 cm位置，若所植入種植體位置和牙根方保持太小距離，會對牙齒產生根向移動;和牙根方保持過大距離會使得所植入牙槽黏膜，出現牙齦組織增生現象，導致種植體被覆蓋。微種植體在植入時，其角度需和骨表面保持在30°～40°，施以傾斜進入能夠提高微種植體植入位置相觸面積，加大穩定性，而且可以防止損害到骨髓。在本文研究當中，全部患者都成功壓低伸長上頜磨牙，有了盡可能充足的間隙，所需平均(4.1±2.3)個月，沒有增加總治療時間。磨牙壓低矯治治療手術比較簡單，而且損傷很小，和傳統矯治方法相比更為簡單，而且無需給予特殊配合。

牙齒壓低移動時，必須按照輕力原則，盡可能降低牙根損傷。Dellinger[2]認為50 g力度能夠使得上頜前磨牙明顯壓低，而且牙周組織會出現最小力度損傷，但是300 g力度則會導致較顯著牙根吸收。Park等研究建議應用1.96～2.94N力來完成上頜后牙的壓低過程，結果表明，每月能夠壓低0.2～1.0 mm。丁雪芳等人在研究中也應用了1.96～2.94N力將伸長上頜磨牙進行了壓低，具有較為顯著的壓低效果，最大壓低為7 mm。周嫣等人的研究中應用了120～150 g的牽引力來進行矯治器的固定，用以作為種植支抗壓低磨牙的配合，每月會出現0.87 mm壓低作用，在歐陽莉等人的研究中，應用50～70 g輕力，應用一個單位鏈狀圈結扎絲來控制患者出現的高角后牙垂直方向，上頜磨牙壓低的平均值為2.43 mm，下頜磨牙患者的平均壓低值為1.79 mm。由此可以知道，加150 g力來將磨牙壓低可以和牙齒移動機理學標準相符合，而且以橡皮鏈或是彈力結扎使之更能夠和間歇力相接近，將可能減少牙周組織損傷。

應用微螺釘種植體支抗來壓低伸長磨牙，需于伸長磨牙頰側近遠中位置和腭側植入2～3顆支抗釘，其手術方法較為簡單，而且方便可行，種植體比較小，正畸無需大量附件，無需應用較多矯治裝置，也無需患者進行大量配合，而其他相鄰牙齒不會承受到正畸力，因此患者會感覺較為舒適，更容易接受[3]。因為頰舌側施以同時壓力對伸長牙齒進行牽引，所以通常不會出現牙齒頰舌向傾斜現象。

[1]楊彤彤.應用微型種植體支抗壓低伸長磨牙的臨床研究．中國現代醫生，2010，11(31):187．

[2]張超.種植支抗壓低伸長的上頜第一磨牙的臨床研究．現代預防醫學，2012，39(09):2334．

[3]羅尚疊.應用微種植支抗釘壓低磨牙的研究進展．廣東牙病防治，2012，20(11):612．