T型鋼板在踝關節前路融合術中的應用

李朝暉

踝關節骨折是臨床上較為常見的一種創傷性疾病，關節內骨折是該疾病的主要發病原因，早期的功能恢復性鍛煉、牢固固定和手術解剖復位是該疾病的主要臨床治療方法。踝關節三踝骨折或是雙踝骨折患者需接受切開復位內固定治療，現階段，臨床上可供選擇的內固定材料種類較多，其中，螺釘聯合T型踝關節矯正鋼板是較為常用的內固定材料。本次臨床研究對T型鋼板在踝關節前路融合術中的應用價值進行了分析，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年1月之間收治的12例踝關節前路融合術患者為觀察對象，男8例，女4例，患者年齡范圍為18～62歲，平均年齡(41.5±14.5)歲。患者受傷原因包括:2例跌扭傷，5例壓砸傷，1例墜落傷，4例車禍傷。其中，1例內側三角韌帶損傷合并外踝單純骨折，4例三踝骨折，7例雙踝骨折;5例右側肢體受傷，7例左側肢體受傷。依據Kellgren-Lawrence骨關節炎程度評定法，對患者的骨折嚴重程度進行評估，全部12例患者均為Ⅲ級，且均存在嚴重的行走時疼痛感，并對其正常生活造成了較為明顯的影響，但無踝部畸形和力線改變情況，無皮膚缺損和局部皮膚感染癥狀，踝部軟組織和皮膚狀況較為良好。

1.2 納入和排除標準 納入標準:第一，骨關節炎或類風濕關節炎;第二，化膿性或結核性關節炎后期關節疼痛;第三，骨折導致距骨出現缺血性壞死或是距骨脫位，且疼痛進行性加重;第四，踝關節脫位或骨折導致的創傷性關節炎，且疼痛較為嚴重，并對患者的正常生活造成不良影響。

排除標準:第一，骨骺仍未閉合;第二，肌肉或神經損傷導致踝跖屈攣縮;第三，踝關節發生較為明顯的內外翻畸形;第四，踝關節發生感染性病變。

1.3 方法 患者行全身麻醉或腰硬聯合麻醉，使用氣囊止血帶。踝關節處實施前路融合等手術方式。踝關節融合術通常與螺絲釘骨圓針等內固定材料相結合，從而加強防旋畸形和穩定性。在踝中間隙內或踝部置入髂骨松質骨，本次臨床研究選用Stryker公司生產的直鋼板，將其適度彎折后進行內固定治療，在踝部與鋼板間隙之間填充髂骨松質骨。手術過程中使用C型臂X線機對鋼板螺釘位置和踝關節融合位置進行觀察，從而詳細了解內固定治療是否會對踝關節的旋轉活動能力造成影響，以及是否會導致腓骨骨過長，如有需要可將腓骨頭切除。術后對創面進行沖洗，盡量使用周圍軟組織對鋼板進行覆蓋，術后使用3-0可吸收縫合線對伸肌腱鞘和關節囊進行縫合。創面術后留置一根引流管，并將皮膚縫合。患肢術后三周內行石膏托外固定。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用(±s)表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P＜0.05，則表示數據之間差異具有統計學意義。

2 結果

所有12例踝關節前路融合術患者均順利完成手術治療，術后對患者實施為期1年的隨訪，隨訪結果顯示，10例患者足部和踝關節功能及外形均完全恢復，評定等級達到優，踝部功能評分明顯上升，患者手術治療前后患者踝部功能評分對比差異有統計學意義(P＜0.05)。另外2例患者踝關節外形和功能有所改善，功能評價等級達到良，且踝部疼痛癥狀有所緩解。術后無一例患者發生斷釘、退釘、螺釘松動等問題，且未發生皮膚壞死和局部感染等臨床并發癥。

3 討論

踝關節骨折是臨床上較為常見的一種關節內骨折癥狀，青壯年是該疾病的主要發病人群，踝關節的穩定性會對踝關節的外部結構產生直接的影響，在三踝骨折或是雙踝骨折患者中，腓骨部位手術治療具有十分重要的作用。醫學研究結果證實，隨著外踝的移動，距骨也會發生一定程度的位移。若距骨發生1 mm的外移，則脛距關節有效的負重平面也會縮小20% ～40%;若距骨發生5 mm的外移，則脛距關節有效的負重平面會發生80%以上的縮小。外踝外移、外旋和短縮會導致距骨頂外側象限壓力顯著增加［1］。固定腓骨后，能夠避免距骨外側發生半脫位，使脛骨與腓骨遠端的解剖關系和腓骨長度恢復正常，并有助于保持下脛腓關節的生理解剖結構，因此，外踝殘余移位會導致踝關節發生功能性紊亂，同時發生較為嚴重的疼痛感，最終誘發創傷性關節炎。現階段，臨床醫學研究者通常認為，外踝對位和外踝長度是踝關節整復治療的最關鍵內容，其次為固定和整復下脛腓韌帶和踝部韌帶［2］。所以，提高下脛腓關節的穩定程度、保持外踝結構的完整性是踝關節手術過程中重建和修復踝關節的主要目標。在踝關節前路融合術過程中應用T型鋼板，有助于提高固定的牢固性，且具有較為理想的組織相容性，同時能夠避免去除內固定后導致應力的增加，改善血液供給情況，避免發生骨骼損傷問題［3］。由本次臨床研究結果可知，在踝關節前路融合術中應用T型鋼板，能夠顯著改善患者的足部和踝部功能和外形，提高踝部功能評分，恢復踝部的解剖結構，且術后并發癥和內固定不良等問題的發生率較低。

綜上所述，依據患者的骨折類型和踝部解剖結構，參考踝關節矯正鋼板的基本特征，選用T型踝關節矯正鋼板對踝骨折進行修復，具有較為滿意的臨床治療效果，因而具有較高的臨床推廣和應用價值。

［1］ 楊成貴.螺釘固定踝關節融合術失敗后鋼板再固定療效觀察．中國骨傷，2012，25(8):639-640．

［2］ 趙春海.鋼板螺釘治療踝關節骨折臨床應用及療效分析．當代醫學，2012，18(11):113-114．

［3］ 楊興鋒.踝關節融合鋼板內固定術的臨床療效．中華臨床醫學月刊，2010，20(1):21-22．