老年人食管癌手術的臨床分析

楊春鋒

食管癌是一種由于食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生所引起的惡性病變。長期的不良生活與飲食習慣均有可能誘發食管癌。其發展一般要經過三個階段，即上皮不典型增生階段、原位癌階段和浸潤癌階段。其中上皮不典型增生是其重要癌前病變，從增生開始到癌變一般需若干年，因此早期發現食管鱗狀上皮異常增生具有重要意義，及時治療可完全治愈［1］。但一般患者發現癌變時期較晚，這給手術帶來困難，尤其是老年食管癌患者由于其自身年齡、健康情況等因素的制約，其在術中并發癥偏高，風險性極大。為提高老年食管癌手術的成功率，進一步提高老年人的術后生活質量，減少術中及術后并發癥，我院選取了2011年6月至2012年12月進行食管癌手術的老年患者31例，術前行鋇餐及胃鏡活檢確診食道癌，并認真進行術前準備和風險評估后于全麻下行食管癌手術，同時針對其術中及術后并發癥及時分析并處理，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年12月于我院進行食管癌手術的老年患者31例，男18例，女13例;年齡59～82歲，平均年齡(67.8±5.3)歲;鱗癌19例，腺癌10例，其他2例;食管上段癌5例，中段癌16例，下段癌10例;病變長度＜3 cm共9例，3～5 cm共17例，＞5 cm共5例;浸潤深度Ⅰ期3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期14例，Ⅵ期4例。24例患者合并患有其他疾病，占77.42%，其中慢性支氣管炎10例、高血壓8例、糖尿病8例、心臟病6例、肺氣腫4例、貧血3例、十二指腸潰瘍3例、冠心病2例，此中有14例患者患有以上兩種及以上疾病。

1.2 方法 術前行常規檢查，并經鋇餐及胃鏡活檢確診食道癌，認真進行術前準備，針對患有不同合并癥的患者給予針對治療，例如患慢性支氣管炎及肺氣腫患者需戒煙，并使用化痰止咳藥物及抗生素治療;高血壓病患者先進行降壓治療，待其血壓下降并基本維持穩定，達可耐受手術標準;糖尿病患者進行降糖治療，嚴格控制糖分的攝入等。在風險評估后于全麻下行食管癌切除術。在頸、腹、胸三處開口，于左胸作切口進入，探查腫瘤大小及活動度后，切開膈肌，擴大膈肌切口，分離食管，使其上達胸頂，下至食管裂孔，清潔淋巴結，完成止血后處理胸導管，隨后開腹進行胃部分離，注意不要過度牽拉，胃分離后開左頸部切口，調整食管位置，將胃提至頸部，依據患者具體情況確定吻合部位，行食管胃端側吻合包埋縫縮術［2］。吻合完畢后，更換吸引器頭，去紗墊，吸凈胸腔內積血和沖洗液。認真檢查，確認無出血及胸導管無破裂等，分層縫合胸壁切口。

2 結果

患者手術時間140～360 min，平均手術時間為(180.5±42.7)min;術中出血量為230～680 ml，平均出血量為(300.6±76.9)ml;術中輸血量為0～2400 ml，平均輸血量為(400.2±67.8)ml。其中12例患者發生術后并發癥，占38.71%，其中7例發生呼吸系統并發癥，占并發癥人數的58.33%(7/12)，包括5例肺部感染，2例呼吸衰竭;心血管并發癥3例，占并發癥人數的23.08%，包括心律失常、心衰和心搏驟停各1例;吻合口瘺2例，占并發癥人數的16.67%，包括胸內瘺及頸部瘺各1例。其中術后死亡3例，死亡率9.68%，死亡原因為呼吸衰竭2例及心搏驟停1例。

3 討論

食管癌是一種常見的老年惡性疾病，可能由于男性患者吸煙、飲食習慣不良等問題，多見于男性患者。其手術風險極大，尤其由于老年自身身體機能的衰退，常見術前合并癥，主要有呼吸系統、心臟、腎臟等靶器官疾病，以上因素進一步增加了手術的難度，加大了手術的風險性，雖然近年來手術的成功率有所提升，但患者及其家屬仍需承擔較大的風險，給其帶來巨大的心理壓力。而且由于老年人的免疫能力的降低，其術后并發癥的發生亦大大增加，其中心肺系統并發癥最為多見，因此術前一定要做好充分的評估及準備，針對患者具體情況做好其術中及術后可能出現的并發癥的具體應對措施。具體為首先需充分了解患者詳細的生活習慣，患病史及其基本病情，對患有術前合并癥的患者要在術前進行控制治療，如患慢性支氣管炎及肺氣腫患者需戒煙，并使用化痰止咳藥物，協助患者進行排痰，并使用抗生素治療;對心腦血管疾病患者先進行降壓治療，給予心肌營養，保持電解質平衡，待其血壓下降及心率基本維持穩定;糖尿病患者進行降糖治療，嚴格控制糖分的攝入等。在手術過程中要謹慎操作，密切觀察患者術中的各項生命體征，盡量減少術中出血量，縮短手術時間并將手術給患者帶來的心肺功能損害降至最低［3］。術后要充分排痰、止痛，并給予葡萄糖和抗生素，預防感染。綜上，由于患食管癌中老年人群身體狀況的特殊性，在術前必須充分準備及評估，術中及術后需密切關注手術情況及防止圍手術期并發癥的發生，以此進一步提高老年食管癌手術的成功率。

［1］ 莊聰文．高齡食管癌患者術后心臟并發癥的臨床分析．實用醫學雜志，2008，24(20):353-3536．

［2］ 陳俊強.N0期食管鱗癌術后預防性放療價值探討．中華放射腫瘤學雜志，2009，18(4):261．

［3］ 羅景玉．食管癌術后心律失常的防治．腫瘤防治雜志，2008，9(3):332．