EDTA引起假性血小板減少的分析

田雪玲 陳濤 張偉鶴

目前，全自動血液分析儀在臨檢工作中廣泛應用，乙二胺四乙酸(EDTA)是國際血液學標準化委員會推薦對血細胞影響較小的血液抗凝劑，用于血常規抗凝。它的原理是能與血液中的鈣離子結合成螯合物，而使鈣離子失去凝血作用，從而阻止血液凝固。但在某些時候又能促使或誘導血小板聚集，導致血小板計數假性降低［1］。現將我院2例因EDTA抗凝致血小板減少的分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年3月在我院住院患者2例，1例食道癌，一例腦瘤。患者無紫癜和出血傾向。

1.2 儀器和試劑 Beckman-Coulter LH750血液分析儀及其配套的稀釋液，溶血素，清洗液。Olympus顯微鏡，BD公司EDTA-K2抗凝管和肝素鋰抗凝管。珠海貝索公司生產的瑞氏染液。

1.3 儀器法 患者分別用EDTA-K2抗凝管和肝素鋰抗凝管采靜脈血，用Beckman-Coulter LH750血液分析儀測定血小板3次，結果取均值。

1.4 瑞氏染色 每管血制作薄厚均勻血涂片1張，用瑞氏染液染色，在顯微鏡下觀察。

2 結果

2.1 TDTA-K2抗凝血2例患者血小板計數分別為23×109/L和9×109/L。肝素鋰抗凝血2例患者血小板計數分別為145×109/L和241×109/L。

2.2 血涂片經瑞氏染色后鏡檢為:EDTA-K2抗凝血涂片有大量血小板聚集，多在尾部和兩側。肝素鋰抗凝血涂片均勻散在，無聚集。

3 討論

對于以上2位患者，我們對其基本情況進行了解，這2例均無紫癜和出血傾向，白細胞和紅細胞數量基本正常，凝血功能PT，APTT，TT，FIB均在參考范圍內。EDTA-K2抗凝管血小板明顯減低，肝素鋰抗凝劑并血涂片血小板正常。由此表明EDTA鹽作為抗凝劑，偶可誘導血小板發生體外聚集，血細胞自動分析儀又不能加以識別，導致血小板計數低于實際值，而出現假性血小板減少現象，即EDTA依賴性血小板減少癥［2］。

EDTA鹽作為抗凝劑，可使血液不凝固，并保持紅細胞、白細胞、血小板體積、形態不發生改變，從而進行血細胞計數和分析，已被廣泛應用并作為標準執行［3］。但EDTA的確有促使或誘導血小板發生聚集，有觀點認為該現象與血小板表面存在某種隱匿性抗原有關［4］。EDTA可導致血小板活化，血小板形態由正常的圓盤形改為圓球形，改變了血小板表面某種隱匿性抗原表位構象，與存在血漿中的自身抗體相結合，激活細胞膜中的磷脂酶A2和磷脂酶C，水解血小板膜磷脂并釋放花生四烯酸，5-TH膠原，凝血酶原等活性物質。這些活性物質能活化血小板纖維蛋白原受體，促使血小板與纖維蛋白原聚集成團［5-10］。

在日常檢驗中，如果應用EDTA抗凝管血細胞分析儀計數出現血小板減少，血小板直方圖異常，而臨床無出血癥狀者，應做涂片染色鏡檢，看有無血小板聚集成堆或成簇現象，并另行改肝素鋰抗凝管血細胞分析儀復查血小板，獲得準確實驗數據，以免誤診誤治給患者增加痛苦和經濟負擔。

［1］林寶顏，王丹，凌彩虹.EDTA依賴性血小板降低1例分析.中國誤診學雜志，2007，7(9):2162-2163.

［2］蔣乃，曹改娟.乙二胺四乙酸鹽抗凝劑致假性血小板減少一例.解放軍醫藥雜志，2011，23(4):37.

［3］梁勤，周思彤，李國鐸.1例EDTA依賴性血小板假性降低臨床資料分析.國際檢驗醫學雜志，2012，33(21):2683-2684.

［4］Bragani G，Bianconcini G，Brogna R，et al.Pseudothrombocytopenia clinical comment on 37 cases.Minerva Med，2001，92(1):13-17.

［5］葉應嫵，王敏三.全國臨床檢驗操作規程.3版.南京:東南大學出版社，2006:136-137.

［6］王欣.EDTA導致的血小板聚集引起血小板數值明顯改變的觀察與分析.現代檢驗醫學雜志，2006，21(11):78-79.

［7］王欣.抗凝劑EDTA及枸櫞酸鈉導致血小板假性減少現象的分析.中國衛生檢驗雜志，2008，18(12):2650-2651.

［8］周小棉，巫小莉，李結秋，等.丁胺卡那霉素抑制和解離抗凝劑依賴的假性血小板聚集作用研究.中華檢驗醫學雜志，2007，30(2):8892.

［9］黃永達，王昭，崔華.EDTA依賴性假性血小板減少2例分析.中國誤診學雜志，2007，7(15):3665.

［10］李德香，李偉男，王東.與EDTA抗凝劑有關的假性血小板減少癥2例分析.中國誤診學雜志，2009，9(30):7519.