創傷性闌尾炎253例臨床及文獻分析

孫有德 李鳳權

創傷性闌尾炎253例臨床及文獻分析

孫有德 李鳳權

目的探討創傷性闌尾炎的診斷與治療方法作者對2012年1月至2013年2月收治的4例腹部外傷后急性闌尾炎結合計算機檢索中文數據庫有關創傷性闌尾炎的文獻，進行分析與總結。結果作者治療的創傷性闌尾炎4例，男3例,女1例，車禍傷3例，墜落傷1例。收集文獻報道共249例，男186例,女63例，車禍傷122例，斗毆傷49例,墜落傷30例,其他傷48例,合并傷87例,閉合傷244例,開放傷5例,轉移性右下腹痛76例,右下腹痛98例,術前確診48例,術中結果糞石梗阻34例,回盲部血腫16例,闌尾系膜血腫32例,闌尾扭轉6例。病理結果：急性單純性闌尾炎70例急性化膿性闌尾炎116例闌尾壞疽或穿孔63例。結論隨著交通和建筑業的發展，創傷性闌尾炎臨床并不少見，臨床醫師應加以重視，及早診斷盡早治療以免漏診誤診。

創傷性闌尾炎;診斷;治療

1 資料與方法

1.12012年1月至2013年2月收治的4例腹部外傷后急性闌尾炎。

1.2通過計算機檢索《中文數據庫》關鍵詞“創傷性闌尾炎”“腹部外傷后急性闌尾炎”，查閱其全文，供查閱文獻33篇，刪除資料不全的，進行總結與分析。

2 結果

2012年1月至2013年2月收治的4例腹部外傷后急性闌尾炎，男3例、女1例。 檢索到資料齊全病例249例，其中男186例，女63例，年齡8～65歲。

2.1受傷原因 車禍傷125例 打架斗毆傷49例 墜落傷31例 其他傷48例。腹部外傷合并其他傷87例。閉合傷244例 開放傷5例。

2.2臨床表現 轉移性右下腹痛78例 右下腹痛98例，腹膜炎(局限性+泛發性)249例。所有患者白細胞總數均升高。

2.3診斷與治療 術前確診49例(閉合傷)。開放傷5例。所有病例均手術治療。

2.3.1手術時間 開放傷最短6 h。閉合傷 最短17 h 最長9 d，平均6 d。

2.3.2術中結果 糞石梗阻35例 回盲部血腫17例闌尾系膜血腫 32例 闌尾扭轉6例

2.3.3病理結果 急性單純性闌尾炎73例 急性化膿性闌尾炎117例 闌尾壞疽穿孔63例

3 討論

創傷性闌尾炎是指健康人在受到腹部鈍性損傷后出現闌尾炎癥狀的變化過程，是一種少見的特殊的急性發作的闌尾炎。它不同于一般的闌尾炎，有其自己的病理和臨床特點。Maos等[2]首先提出創傷性闌尾炎的診斷，當時未被醫生所接受。認為腹部閉合傷不是引起闌尾炎的病因，僅僅是巧合[3]，但隨著交通和建筑業的發展，此觀點有待商榷。越來越多的臨床資料顯示此病并不少見。作者認為：①腹部創傷時若闌尾直接受損，致使闌尾先痙攣，后擴張、充血、水腫，或闌尾壁淋巴濾泡增生、腫大，導致闌尾腔狹窄，腔內細菌繁殖，從而引起急性闌尾炎。②闌尾是盲腸的一部分在腹部發生創傷后如腸道功能紊亂可誘發闌尾炎。③腹部創傷時，回盲部受損，由于局部出現水腫，使闌尾腔變窄或回盲部受壓，盲腸內壓力突然升高，致使糞便及空氣進入闌尾腔，加速了細菌繁殖從而引起急性闌尾炎。④腹部創傷時致腸系膜、闌尾膜系膜受損，使闌尾缺血而引起急性闌尾炎。

3.1創傷性闌尾炎的診斷 本組病例中術前確診僅49例占19.4%(49/253)除外開放傷5例，誤診或漏診199例。診斷的困難在于臨床醫生的主觀先入，對此病認識不足，針對外傷患者，首先考慮的是實質器官的破裂或是空腔臟器的穿孔，只有腹膜炎出現行剖腹探查術才得以明確診斷。這是漏診或誤診率高(78.66% 199/253)的主要原因。由于合并傷的存在，掩蓋了闌尾炎的癥狀，也是原因之一。另外由于外傷的痛苦，患者主訴不清，重點不明亦為診斷設置了障礙。本組資料中轉移性右下腹痛的病例僅占30.8%，與普通闌尾炎(70-80%)相比明顯偏低[4]。Forwver提出診斷腹部外傷后闌尾炎必須具備三個條件:①腹部創傷前無腹痛病史。②創傷必須是短暫直接作用于腹部，呈閉合性。③創傷對機體未造成嚴重影響，表現有闌尾炎癥狀出現時間應在傷后6～48 h。[4]

3.2發病機理 針對其發病機理，目前尚不確切。有學者提出如下學說[5]：①氧自由基損傷；機體遭受創傷后，多種途徑產生大量氧自由基，對血管內皮細胞產生毒性損傷作用，由于闌尾動脈是回結腸動脈的終末分支，難以建立側枝循環，闌尾血管內皮細胞損傷可致闌尾血運障礙而引發炎癥。②神經內分泌因素：機體遭受創傷后，由于損傷本身引發疼痛出血及情緒緊張因素導致應答反應產生，交感-腎上腺軸興奮釋放大量兒茶酚胺，使胃腸道血管收縮。闌尾血運障礙引發炎癥。③免疫功能紊亂：嚴重創傷可因應急反應，體內產生大量糖皮質激素，抑制免疫等原因導致機體免疫系統損傷，出現免疫功能紊亂，表現為免疫功能低下或被抑制，細菌入侵或腸道菌群失調導致闌尾炎。④動力學因素：腰腹部創傷一方面可引起回盲部血腫，回盲部腫脹腸腔壓力增加，腸內容物被擠入闌尾腔，導致闌尾排空障礙，壓力上升，管壁水腫導致闌尾血運障礙而引發炎癥。另一方面，可因創傷導致闌尾扭曲，闌尾反射性痙攣后擴張，充血水腫，腔內淋巴濾泡增生腫大導致闌尾腔狹窄，闌尾蠕動減弱，腔內細菌繁殖并發闌尾炎。本組資料顯示動力學因素更為直觀。

3.3創傷性闌尾炎的治療 由于其診斷的困難性以及合并其他傷病，手術使其最佳選擇。

創傷性闌尾炎臨床并不少見，臨床醫師應詳細了解其發病特點，及早診斷，早治療，減少并發癥。

[1] Maos U, McFetrdge EMTraumatic appendititis. Am JSurg, 1985,30:478-482.

[2] 丁華榮.腹部外傷后急性闌尾炎5例分析.中國保健,2009,31:1492.

[3] 傅炯，朱德升，徐小寶.創傷性闌尾的診斷和治療.浙江創傷外科，2004,3:161.

[4] 石美鑫，熊汝成，李鴻儒,等.實用外科學(上冊).第1版.人民衛生出版社:710-711.

[5] 周仁利.創傷性闌尾炎8例診治分析.中國臨床醫學研究雜志，2008,181:62-63.

Analysisof253clinicalanddocumentsabouttraumaticappendicitis

SUNYou-de,LIFeng-quan.

DalianGanjingziPeople’sHospitalDepartmentofGeneralSurgery116033,China

ObjectiveTo investigate the diagnosis and therapy of traumatic appendicitis.MethodsAuthors for between January 2012 and February 2012 after acute appendicitis treated 4 cases of abdominal trauma and retrieve the documents about traumatic appendiditis in Chinese database, then analyze and summarize them.ResultsAuthor traumatic appendicitis treatment of 4 cases,3 cases of men, 1 case of women, car accident injury 3 cases, falling injury in 1 case.totally collect 249 cases: male 186 cases, female 63 cases, traffic accident injury 122 cases, fighting injury 49 cases, falling injury 30 cases, other injury 48 cases, associated injuy 87 cases, closed injury 244 cases, open injury 5 cases, metastatic right hypogastralgia 76 cases, right hypogastralgia 98 cases.Preoperative definite diagnosis 48 cases, intraoperative results fecalith obstruction 34 cases, ileocecal junction hematoma 16 cases, mesoappendix hematoma 32 cases, torsion of appendix 6 cases. Pathological results: acute simple appendicitis 70 cases, acute suppurative appendicitis 116 cases, appendix gangrene or perforation 63 cases.ConclusionWith the development of the transportation and construction, traumatic appendicitis occurrences become more frequently. So clinicians should pay more attention in daily work in order to diagnose and treat it in time which can avoid the misdiagnosis.

Traumatic appendicitis；Diagnosis； Therapy

116033 遼寧省大連市甘井子區人民醫院普外科(孫有德);

大連大學附屬新華醫院急診外科(李鳳權)急性闌尾炎是臨床上最常見的急腹癥之一,1886年美國病理學家Fitz提出急性闌尾炎的命名以來,人們對急性闌尾炎的病因、臨床表現以及發病機理已經作了詳細的研究。絕大多數闌尾炎的發生是由于闌尾腔梗阻或闌尾壁受細菌侵襲所致,極少數是由于腹部鈍性外力作用所致,稱腹部外傷后急性闌尾炎,有的學者又稱創傷性闌尾炎[1]。隨著交通及建筑行業的發展，有關創傷性闌尾炎的報道越來越多，但其診斷和治療仍存有一定的爭議。作者對2012年1月至2013年2月收治的4例腹部外傷后急性闌尾炎,結合通過計算機檢索國內文獻，針對其發病特點，診斷治療做一分析總結。