動機性訪談的應用

郭麗麗 許 敏

北華大學護理學院，吉林吉林 132013

動機性訪談(Motivational Interviewing,MI)[1]最早由美國的心理學家和精神病學教授Miller在1983年提出，后由Miller和Rollnick在20世紀90年代初根據治療酒精依賴患者的經驗建立起來的一種以咨客為中心的訪談技術，通過探索和解決自身矛盾心理，從而增強其行為改變的內在動機。

1 MI的內容及特點

MI是以跨理論模型(TTM)為框架，根據行為改變不同階段的心理特點，將Rogers的人本主義理論、Festinger的認知失調理論、Bandura的自我效能理論相結合，將人的行為改變過程分為以下階段。

1.1 第一階段

行為改變的前意向與意向階段。面臨的主要問題是咨客的矛盾心理和阻抗，基于人本主義理論和認知失調理論，強調運用移情和發展差異來增強咨客行為改變的內在動機。

1.2 第二階段

行為改變的準備階段、行動階段、維持階段。該階段的關鍵是咨客能否做出有效的行為改變，制訂并履行行為改變計劃，基于自我效能理論，強調提高咨客對行為改變的自我效能。

2 MI的精神及原則

2.1 MI的精神

協作，指教育者與咨客合作，共同探索并解決咨客的矛盾情緒，教育者可以提供關鍵性問題，與咨客一同討論行為改變的利弊。喚起，在MI中教育者的角色是喚起咨客的內在動機，從而探索解決問題的方法。自主是MI中一項重要精神，咨客行為改變與否取決于咨客本身以及尊重咨客的自主性，切勿以權力去告知咨客正確的解決方法。

2.2 MI的原則

根據動機性訪談“協作、喚起、自主”的核心精神，在運用MI的實踐中共總結出以下指導性原則：表達移情、發展差異、回避阻抗、支持自我效能。

3 MI常用技巧（OARS）

3.1 開放式問題(open-ended questions)

提出促使咨客細致闡述關于問題行為改變的觀點與想法的開放性問題，如：您如何看待您的飲酒行為的？使咨客有足夠的空間來探索自身矛盾心理，使教育者獲取更多的信息。對于比較寬泛式的開放式問題，可以將問題具體化來引導咨客回答相關問題。

3.2 肯定(affirmation)

教育者要肯定咨客自身的能力、所取得進步和成功，稱贊他們愿意誠實談論自己的想法，強化內在動機、提高自我效能。

3.3 反饋式傾聽(reflective listening)

該技項是MI中最重要、最具挑戰性的技巧之一，是指教育者以不評判的態度仔細的傾聽咨客的談話，并對其陳述的本質內容（包括咨客的一般想法、愿望、能力、理由、內心需求等更復雜的方面）做出反饋。

3.4 小結(summary)

小結是反饋式傾聽的一種特殊形式，常用于訪談結束時，或轉換訪談內容的過渡。小結還可以肯定和鼓勵咨客所做的積極改變、改善與咨客的關系。

4 MI的應用

隨著人們對健康行為關注程度的提高，幫助人們改變不良行為成為維護健康的關鍵。動機性訪談作為增強患者動機的行為改變方法之一，既具有可靠的理論基礎，又具有操作性，因而得到了臨床及有關領域研究者的廣泛關注及應用。

4.1 MI在國外的應用

國外有大量研究顯示：MI在成癮障礙（如酒精、物質濫用、煙草依賴等）、慢性疾病（如糖尿病、進食障礙、心臟康復、傳染性疾病等）以及藥物和治療依從性等的研究中，被廣泛應用于咨詢、醫療及其他社交機構，并取得良好效果。例如，一項有關酒精成癮的研究表明，以MI為核心的干預療效與傳統的認知行為治療相比，患者的自我報告及相關的生化指標均優于后者。MI對于艾滋病患者減少濫用藥物行為及增加藥物服用依從性行為也具有良好效果。Stotts等[3]的研究發現，接受MI的孕婦戒煙或者減少吸煙的行為顯著增加。MI也適用于改變慢性病患者的不健康行為，有研究顯示，應用MI相比糖尿病自我管理教育有明顯優勢。此外，Treasure等[4]的研究中發現，MI技術對神經性厭食患者成效顯著。

4.2 MI在國內的應用

在我國也有部分應用和報道，顯現出MI干預在改變行為、改善軀體和心理健康狀況的良好效果。在慢性病的臨床治療領域，國內對MI的研究相對匱乏，汪星等[5]及曹雪群等[6]研究顯示，采用MI干預相比傳統健康教育,可有效促進患者的行為改變，提高運動依從性及生活質量。在外科手術病人臨床治療領域，改善患者心理健康狀況及不健康的飲食習慣也有報道，黎彩紅[7]劉輝[8]針對圍手術期乳腺癌及神經外科手術患者實施MI干預，有效的改善患者心理健康狀況。李晴等[9]采用MI對經皮冠狀動脈介入術后患者進行低鹽飲食干預也有良好效果。在精神疾病及性傳播病方面，黃群明等[10]及楊文方等[11]的研究，證明了MI是改善其行為的有效措施。此外，還有研究發現，MI對于促進大學生向規律運動行為轉變，建立健康的生活方式是行之有效的。

鑒于MI相比傳統的治療方式，具有獨特的理論框架和技術優勢，對于患者內在動機及行為改變的鞏固程度也更高，在國外廣泛應用及認可，但在國內對于MI的應用研究還相對較狹窄，因此，更加需要臨床以及心理學工作者進行更深入的臨床實踐研究。

[1]Miller WR.Motivational Interviewing with problem drinkers [J].Behavioural Psychotherapy,1983，11(2):147-172.

[2]侯云英，范秀珍.動機訪談：促進健康相關行為改變的新方法[J].中國實用護理雜志，2006，22(5)：63-64.

[3]Stotts AL,Diclenstein CC.A motivational intervention for resistant pregnant smokers[J].Addict Behav,2002（27）:275-292.

[4]Treasure JL,Katzman M.Engagement and outcome in the treatment of bulimia nervosa[J].Behav Res Ther,1999（37）:405-418.

[5]汪星，張建鳳.動機性訪談在社區2型糖尿病患者教育中的應用[J].安徽醫學，2011，32（12）：2066-2068.

[6]曹雪群，王麗姿，邵靜，等.動機性訪談干預對老年高血壓患者運動改變階段的影響[J].中華護理雜志，2012，47（1）：20-22.

[7]黎彩紅.動機性訪談對乳腺癌手術患者術前心身狀況的影響[J].護理實踐與研究，2011，8（2）：6-7.

[8]劉輝.動機性訪談在神經外科手術病人中的應用[J].全科護理，2009，7（8）：1978-1979.

[9]李晴，薛小玲，等.動機性訪談對促進經皮冠狀動脈介入術后患者低鹽飲食的效果分析[J].中華護理雜志，2012，47（8）:695-697.

[10]黃群明，張作泉，等.動機訪談認知行為干預對首發精神分裂癥患者的影響[J].中國實用醫藥，2009，4（21）：91-92.

[11]楊文方，李穎，等.動機性訪談對性傳播感染的家庭認知行為干預研究[J].中國全科醫學，2010（10）：3211-3213.