貧血與幽門螺桿菌感染的觀察

郝燕

貧血與幽門螺桿菌感染的觀察

郝燕

目的 觀察幽門螺桿菌感染與缺鐵性貧血的關系。方法 幽門螺桿菌感染的慢性缺鐵性貧血患者(iron-deficient anaemia, IDA) , 進行根除治療6個月和12個月評估治療反應, 觀察治療后貧血完全緩解情況。結果 90例患者中幽門螺桿菌清除者88例(男25例, 女63例), 因幽門螺桿菌感染引起IDA 33例(37.5%), 男性及女性絕經后較絕經前期女性更多見(75%比23.5%, P＜0.001；OR 9.8, 95%CI: 3.2~29.3)。6個月隨訪貧血緩解, 但是缺鐵性貧血復發于(21±2)月。結論 胃腸道幽門螺桿菌感染是缺鐵性貧血的重要原因。

幽門螺桿菌；感染；清除治療；貧血；鐵

成年男性和絕經后婦女缺鐵性貧血(Iron-deficiency anaemia, IDA)發生約為2%~5%,胃腸道失血是最重要的原因［1-4］。此外, IDA亦常見于5%~12%健康的絕經期前女性［5］。5%~10%的IDA無胃腸道失血, 雖然經過多種詳細檢查仍未明確病因［5,6］。幽門螺桿菌(helicobacter pylori, HP) 定植于胃腸道黏膜可損害鐵吸收, 增強鐵丟失, 可能會引發IDA。HP可導致IDA業已受到重視［7］。循證分析評估HP清除治療對IDA的效果, 結果提示HP清除改善鐵吸收, 但是, 對于HP清除后IDA的復發問題尚缺乏細致的觀察。為此, 本研究觀察幽門螺桿菌感染清除治療與缺鐵性貧血緩解及其復發的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2011年12月, 未明確貧血原因的IDA患者納入研究。入選標準：年齡>18歲；慢性IDA(血紅蛋白：女性<105 g/L, 男性<115 g/L)；胃幽門螺桿菌感染；大便潛血陰性(>3次)；免疫學檢查陰性。排除標準：6個月內經常使用(每周>3次)非固醇抗炎藥物或水楊酸類藥物；有明確的貧血原因；妊娠或哺乳期；月經紊亂；不能合作。

1.2 研究設計 所有患者進行胃鏡檢查及活檢并行組織學檢查或13C-尿素呼吸試驗以確定HP感染, 采用奧米拉唑20 mg,Bid;阿莫西林1 g, b.i.d.；克拉霉素500 mg, b.i.d.。連續2周。HP 清除的確定根據組織學檢查和/或13C-尿素呼吸試驗。分別于6個月及12個月時行隨訪。

1.3 統計學方法 數據以平均值±標準差表示, 卡方檢驗用于評估定性變量之間的差異顯著性, 計算OR和95%CI。統計學軟件為SPSS16.0,取P＜0.05。

2 結果

90例患者納入研究, 男27例, 女53例, 平均年齡(54.0± 15.8)歲。HP清除88例(男25例, 女63例)。因幽門螺桿菌感染引起IDA 33例(37.5%), 6個月隨訪時IDA全部恢復,但是于平均(21±2)個月時IDA復發。男性及女性絕經后IDA較絕經前期女性更多見(75%比23.5%, P＜0.001；OR 9.8, 95%CI: 3.2~29.3)。

3 討論

本研究結果提示, HP感染是成人IDA的常見原因之一, 37.5%的患者IDA與HP感染相關, 清除HP感染后IDA癥狀消失, 而在近2年時間內再發。此外, 由HP感染清除而IDA恢復正常的患者, 男性、絕經后婦女與經期婦女比較,前兩者IDA與HP感染的關系更密切(分別為75%、23.5%)。本研究對絕經前期婦女的結果與先前的研究結果不一致［7］,該項研究顯示92%的HP感染清除后貧血于12個月恢復。這一差異可能與治療反應的確定有關。本研究中, HP清除后貧血的恢復是指血清鐵蛋白水平正?；? 而前者研究中血清鐵蛋白恢復正常的僅占17%, 雖然他們貧血恢復正常。其他因素亦可影響IDA, 如月經期失血、鐵需要增加、攝取不足、妊娠及哺乳期［8］。在評估IDA的治療反應時應考慮這些因素。

總之, 本研究結果顯示, HP感染是男性、絕經期后婦女缺鐵性貧血的重要原因, HP清除治療可使IDA獲得長期的緩解。因此, 對于成人缺鐵性貧血患者應考慮HP感染的可能性, 尤其是病因未明且經補充鐵劑治療效果不明顯的患者,早期進行HP感染的診斷和清除性治療是必要的。

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