超聲引導下58例乳腺腫塊穿刺活檢的臨床應用

孫金梅 趙瑞 何海濱

超聲引導下58例乳腺腫塊穿刺活檢的臨床應用

孫金梅 趙瑞 何海濱

目的 探討超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢的臨床價值。方法 采用PhilipIU22超聲診斷儀、7.5 MHz高頻探頭、Bard自動活檢槍、18G穿刺活檢針對乳腺腫塊定位穿刺, 獲取組織送病檢。結果58例患者均一次穿刺成功, 獲取組織174條。病理結果：乳腺惡性腫瘤48例：浸潤性導管癌35例, 導管內癌2例, 浸潤性小葉癌2例, 髓樣癌8例, 硬癌1例；良性病變10例：乳腺纖維瘤5例, 乳腺增生3例,漿細胞性乳腺炎2例。結論 超聲引導穿刺活檢乳腺腫塊, 能確定腫塊的病理性質, 有利于臨床選擇最佳治療方案, 提高治愈率, 對延長患者生命有重要意義。

超聲引導；乳腺腫塊；穿刺活檢

乳腺腫瘤是婦女常見的疾病, 近年來全球發病率呈上升趨勢, 成為當今發病率最高的惡性腫瘤, 嚴重威脅女性的身心健康。采取各種有效措施防治乳癌成為當前臨床重要課題之一。早發現, 早診斷, 早治療是提高乳癌生存率的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者均為女性, 年齡28~73歲,平均45歲, 其中, 右乳39例, 左乳19例, 超聲檢查發現腫塊,大者48×45 mm2, 小者17×14 mm2。

儀器：PhilipIU22彩色超聲儀, 探頭頻率：7.5 MHz。美國產Bard穿刺活檢槍, 18G組織切割活檢針。

1.2 方法 術前查血常規及血凝四項。根據患者腫塊位置選擇體位, 穿刺前常規對乳腺進行多切面掃查, 以確定腫塊大小、位置、深度, 選擇穿刺引導角度“A”或“B”, 確定最佳進針路徑。常規消毒皮膚, 鋪無菌巾, 2%利多卡因局麻,將探頭消毒處理后, 涂無菌耦合劑, 套消毒套, 安裝穿刺裝置。用手術尖刀在穿刺點切開皮膚, 在實時超聲引導下將穿刺針緩慢推進, 觀察穿刺針到達腫塊邊緣時, 擊槍取材, 選取腫塊不同區域取出組織2~3條, 置于標本固定液, 送病理檢查。術后局部敷紗布加壓5~10 min, 隨訪觀察并發癥。

2 結果

58例患者均一次穿刺成功, 獲取組織174條, 病檢結果：乳腺惡性腫瘤48例, 其中, 浸潤性導管癌35例, 導管內癌2例, 浸潤性小葉癌2例, 髓樣癌8例, 硬癌1例。良性病變10例, 其中, 乳腺纖維瘤5例, 乳腺增生3例, 漿細胞性乳腺炎2例。53例經手術后病理證實, 本組穿刺病例無并發癥發生。

3 討論

隨著超聲引導下介入技術的不斷發展和普及, 經皮穿刺活檢技術已成為各種臟器病變明確病理診斷的必要手段［1］。超聲引導乳腺經皮穿刺活檢對各部位的乳腺病變以及腋窩區病變均可進行安全操作及精確取材［2］。對于可疑乳癌的病例,在術前進行穿刺活檢明確診斷, 可直接進行根治手術, 減少患者二次手術的痛苦。超聲引導下乳腺腫塊活檢有以下優點：①超聲定位時患者多采取仰臥位, 與手術體位相同, 乳房不受壓迫［3］；②定位準確, 適合乳腺各個區域的腫塊, 可實時顯示進針途徑。觀察針尖位置, 調整進針方向, 提高穿刺成功率, 本組成功率達100%。③取材率高, 采用自動活檢槍避免了穿刺過程中的不穩定性, 保證獲取標本的完整性, 有利于病理檢查和分型, 并可指導穿刺針對腫塊不同區域進行取材, 避免所取標本結果出現假陰性。④可確定良、惡性腫瘤, 對制定手術方案提出依據, 取代術中活檢, 縮短手術時間。⑤安全微創, 穿刺速度快、創傷小, 不會給乳房皮膚留下瘢痕。

準確的超聲引導是保證安全性的前提, 在操作過程中嚴格控制穿刺方向和深度, 進針方向盡量平行胸壁, 避免穿透胸膜造成氣胸。多次取材時應變換穿刺取樣方向, 調整穿刺深度。穿刺結束后, 局部敷無菌紗布按壓5~10 min, 防止出血。本組隨訪觀察, 無一例并發癥。

超聲引導下穿刺活檢乳腺腫塊, 精確、安全、可重復進行, 對乳腺癌的診斷率高, 對患者選擇治療方法、手術方式,提供可靠的病理依據, 是一項值得推廣的臨床技術。

［1］ 劉吉斌.現代介入性超聲診斷與治療.北京：科學技術文獻出版社, 2004:102-102

［2］ 劉峰, 姜玉新.乳腺疾病的影像學引導經皮穿刺組織活檢.中華超聲影像學雜志, 2005,14(6):474.

［3］ 梁春立, 閻波, 盧愛國, 等.乳腺腫塊術前細針穿刺涂片與術后石蠟切片的DNA定量測定結果的比較.中華普通外科雜志, 1999(3):231-233.

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