無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝53例分析

王從富

無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝53例分析

王從富

目的 提高無張力疝修補術, 在成人腹股溝斜疝治療過程中的成功率。方法 回顧分析2010年01月至2013年05月本院53例成人斜疝使用單纖維聚丙烯補片治療后的臨床資料。 結果 53例患者只有1例因操作不當復發。 結論 采用無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝患者痛苦小, 手術安全可靠, 復發率低。是治療成人斜疝的理想術式。

成人腹股溝斜疝；單纖維聚丙烯補片；無張力疝修補

腹股溝斜疝在普外科中是比較常見的疾病。發病率占全部腹外疝的75%~90%, 指疝囊經腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(內環)突出向內、向下、向前斜行經過腹股溝管, 再穿出腹股溝管淺環(皮下環)并可進入陰囊或大陰唇, 稱腹股溝斜疝［1］。

單纖維聚丙烯補片, 是無張力疝修補術所使用的材料,由聚丙烯纖維編織而成, 為單層網狀結構, 是目前首選的腹壁缺損的修補材料［2］。具有以下優點：①柔軟, 可隨需要大小剪裁 ②刺激纖維組織增生作用明顯, 網孔孔徑大, 有利于纖維組織穿過, 能夠早期與組織嵌合 ③異物反應輕微, 患者術后無明顯不適感 ④更耐受感染, 即便在膿性感染傷口中肉芽組織仍然可增殖于補片的網孔內［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男性病例48例, 女性5例, 年齡22~83歲, 平均52.5歲, 其中疝內容物降至陰囊34例, 降至大陰唇1例, 病史最長12年, 最短10余天, 平均住院4.5 d。

1.2 臨床癥狀與體征 腹股溝區腫塊是患者的共同體征,發病時間短者剛進入腹股溝管, 病程長者腫塊均墜入陰囊或大陰唇, 腫塊常在站立或增加腹壓時出現, 患者平臥或用手向腹腔推送, 腫塊可向腹腔回納而消失, 墜入陰囊或大陰唇者外環口均明顯擴大。壓迫深環后, 讓患者站立并咳嗽, 斜疝包塊不再出現。

1.3 治療方法 所有患者均采用聚丙烯合成網片作腹股溝管后壁無張力疝修補術。①切口：取腹股溝中點上1.5~2 cm處到恥骨結節為切口, 長約5~6 cm；②切開皮膚, 皮下組織,剪開腹外斜肌腱膜, 注意保護髂腹下神經及髂腹股溝神經；③分離上、下葉腹外斜肌腱膜, 下葉分離到腹股溝韌帶返折處, 上葉分離到腹內斜肌腱膜處；④完全游離精索, (從恥骨結節到內環處)；⑤游離疝囊, 找到疝囊后處理疝囊至內環口位置, 作高位結扎或內荷包縫合；⑥放置補片：根據內環口處腹橫筋膜的缺損程度, 輕度缺損者單獨使用補片修補,缺損范圍>2 cm者行腹橫筋膜重建后覆蓋補片。補片不能太小, 因為聚丙烯補片補上后約有一定范圍的收縮。補片下端縫合在恥骨結節處, 外緣縫合于腹股溝韌帶上, 內側縫合于腹直肌鞘外緣, 包括海氏三角處, 補片下緣與腹股溝韌帶返折處縫合；⑦間斷縫合腹外斜肌腱膜, 重建外環, 縫合皮下組織及皮膚完成手術。

2 結果

以上患者出院后均經連續隨訪, 治愈者52例, 疝復發1例, 出現排斥反應1例。復發者經再次手術證實為補片移位所致, 治愈率達98%, 另一例補片排斥反應患者本身患有糖尿病, 后經控制血糖及反復換藥45 d后切口愈合, 補片未再取出, 所有治愈患者術后均恢復正常工作及勞動, 無明顯不適感。

3 討論

3.1 傳統手術, 不論采用加強腹股溝管前壁還是后壁的方法, 患者術后均存在一定的張力性疼痛, 不適感比較明顯,且術后要4~5 d才能下床, 無張力疝修補術以腹股溝解剖為基礎, 用人工材料加強腹股溝管后壁, 可以做到正確的解剖層次對合, 克服了傳統手術對正常解剖的干擾［4］。患者術后無明顯不適感, 恢復快, 術后1~2 d即可下地活動, 半個月左右即可參加工作, 且術后復發率較傳統手術也明顯降低。

3.2 手術成功的關鍵 疝補片無張力修補術, 靠的是補片的正確覆蓋后與組織相容, 起到加強腹股溝管后壁的作用,因此, 補片放置正確與否成為手術成功的關鍵。首先補片要盡量少修剪, 以能夠寬松的放置在腹股溝管腹直肌外緣至腹股溝韌帶為宜, 最好能覆蓋腹股溝三角外3~4 cm的組織區域,把腹外斜肌腱膜上葉持續向上牽拉這一點也很重要, 目的是使網片獲得適當的松馳度, 當四周完全固定好后, 網片應有輕度皺褶, 這是確保無張力的關鍵。如果補片過小或過緊出現張力, 當患者站立時, 很容易致縫合部位補片與周圍組織撕脫產生補片移位, 致修補失敗疝復發。其次就是腹股溝管后壁上下兩端補片放置一定要到位, 下端應覆蓋恥骨聯合上1.0 cm, 上端在內環口處交叉后離開內環至少留3cm的網片。尾端塞入腹外斜肌腱膜下, 外側多余的補片剪掉即可。

通過以上處理, 補片能完全覆蓋整個腹股溝區, 保證腹股溝管后壁完全覆蓋無遺漏, 補片有適當的松馳度。不致于縫合后補片撕脫移位疝復發, 將疝復發可能性及術后并發癥降到最低, 大大提高了腹股溝斜疝的治愈率。

［1］ 吳在德, 吳肇漢.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社 , 2007: 407-411.

［2］ 馬頌章, 李燕青.疝環充填式無張力疝修補術.臨床外科雜志 , 1998,6(4):234.

［3］ 黃志強.腹部外科學.長沙：湖南科學技術出版社, 2002:12-13.

［4］ 任連文.腹股溝斜疝無張力修補術92例臨床治療體會.中國醫藥導報, 2009,6(5):141.

222111 江蘇省贛榆縣海頭中心衛生院