甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的臨床探討

張衛星

甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的臨床探討

張衛星

目的 探討甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的臨床效果。方法 收集本院自2011年6月至2012年9月收治的98例結節性甲狀腺腫的患者的臨床資料, 按手術方法不同將其分為兩組：Ⅰ組50例, 采用甲狀腺全切除術；Ⅱ組48例, 采用甲狀腺次全切除術。分析比較兩組患者的手術時間、住院時間、術后復發率及并發癥的發生率。結果 Ⅰ組手術時間顯著長于Ⅱ組(P＜0.05), 兩組住院時間差異無統計學意義(P＞0.05)。Ⅰ組術后復發率及并發癥的發生率均明顯低于Ⅱ組(P＜0.05)。結論 甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫療效確切, 安全性高, 可縮短手術時間, 術后并發癥發生率低, 且可避免結節的復發, 值得在臨床上推廣。

結節性甲狀腺腫；甲狀腺全切術；甲狀腺次切術；臨床療效

結節性甲狀腺腫(bilateral multinodular goiter)是甲狀腺結節中最為常見的一種良性病變, 目前在我國成人的發病率約為7%, 常見多發［1］。近年來, 臨床上應用甲狀腺全切除術治療甲狀腺腫呈上升趨勢, 此方法徹底切除了病變組織, 避免了病變的復發及再手術, 有效地防止了癌變。作者就采用甲狀腺全切除術治療甲狀腺腫, 取得了良好的臨床效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月至2012年9月收治的98例甲狀腺腫患者作為研究對象, 按治療方法將其分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組：50例, 其中男16例, 女34例；年齡44~68歲；結節直徑0.35~5.9 cm；6例甲狀腺Ⅰ度腫大, 39例Ⅱ度腫大, 5例Ⅲ度腫大；結節質地8例偏硬, 37例偏中, 5例偏軟。Ⅱ組：48例, 其中男15例, 女33例；年齡46~70歲；結節直徑0.32~6.8 cm；5例甲狀腺Ⅰ度腫大, 36例Ⅱ度腫大, 7例Ⅲ度腫大；結節質地8例偏硬, 34例偏中, 6例偏軟。兩組患者的性別、年齡、甲狀腺結節大小、質地及腫大程度等一般情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：所有患者均符合甲狀腺腫的診斷標準。

排除標準：排除合并甲狀腺功能亢進的患者；排除合并高血壓、心臟病及心肺功能不全的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 治療方法 Ⅰ組行甲狀腺全切手術, 患者氣管插管全身麻醉后充分暴露甲狀腺, 分離甲狀腺的上極血管, 保留其上動脈后支做好結扎, 然后分別結扎甲狀腺的下動脈、下靜脈及中靜脈。在結扎過程中要保護喉返神經, 從氣管前間隙入手分離峽部, 使甲狀腺的內外側分離, 進而充分暴露其背側及氣管食管溝。將甲狀腺的上極抬起, 先切除甲狀腺的側葉, 再切除其另一側。

Ⅱ組行甲狀腺次全切手術, 此法保留甲狀腺背側的腺體組織和包膜。觀察比較兩組患者的手術時間、住院時間、術后復發率及并發癥的發生情況。

1.4 術后并發癥的判斷標準 根據術后患者聲音是否改變來判斷是否損傷喉返神經。對出現聲音嘶啞、聲音發生改變及呼吸困難者進行喉鏡檢查, 若術后6個月內聲帶未恢復,為永久性喉返神經損傷, 否則為暫時性喉返神經損傷。術后患者出現手足麻木甚至抽搐需口服鈣劑和維生素D, 不足6個月者為暫時甲狀旁腺功能低下；若需長期口服鈣劑和維生素D, 且血漿中檢測不到甲狀旁腺素者為永久性甲狀旁腺功能低下。

1.5 統計學方法 所有數據由SPSS 16.0軟件進行統計分析,計量資料以均數x-±s表示, 數據比較采用t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及住院時間比較 Ⅰ組手術時間為(129.31±44.89)min明顯較Ⅱ組(103.96±21.02)min長, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；Ⅰ組住院時間為(12.06±3.21)d、Ⅱ組為(12.01±3.30)d, 差異無統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者復發率及并發癥情況比較 Ⅰ組患者術后無復發, Ⅱ組復發6例(12.50%)；Ⅰ組患者術后發生暫時性喉返神經損傷3例, 暫時性甲狀旁腺損傷4例,并發癥的發生率為14.00%, Ⅱ組術后發生暫時性喉返神經損傷6例, 暫時性甲狀旁腺損傷7例, 并發癥發生率為27.08%。兩組之間比較患者術后的復發率及并發癥發生率Ⅰ組均明顯低于Ⅱ組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

結節性甲狀腺腫主要表現為甲狀腺腺體內不均質的增生結節, 后期甚至出現囊性病變并在局部形成纖維化、鈣化等。由于其病理情況多為雙側多發性病變, 尤其是病程較長者,幾乎整個甲狀腺都存在病變結節且結節性甲狀腺腫可變為甲狀腺功能亢進及惡變［2］。因此, 雖然是良性疾病, 但若不徹底切除病灶, 極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結節,而殘留的病變組織不受甲狀腺素的反饋抑制, 造成術后復發率高。臨床上治療一般采用兩種方法治療此病：甲狀腺次全切除術和甲狀腺全切除術。由于甲狀腺次全切除術后患者結節復發率高, 并發癥發生率高, 故近年來甲狀腺全切除術用于治療甲狀腺腫呈現上升趨勢, 且漸漸作為臨床上治療結節性甲狀腺腫的標準術式。

應用甲狀腺全切術治療結節性甲狀腺腫時應注意以下幾點［3］：①切除甲狀腺時應解剖仔細, 避免損傷患者的喉返神經。②若要切除患者的頸內靜脈, 在分離頸內靜脈時應注意操作認真仔細, 以避免分離時出現破裂, 進而導致出血或氣栓, 同時應注意避免損傷患者的迷走神經及膈神經。③在進行分離鎖骨時, 轉移淋巴結的時候應注意避免損傷患者的臂叢神經。④在止血時, 要注意對于較粗大的血管, 應采用常規的結扎及縫扎。⑤在手術時, 應盡量緊貼患者的甲狀腺被膜進行分離, 不一定必須解剖患者的喉返神經, 因在分離包膜后多可發現患者的喉返神經, 此時應平行患者的喉返神經進行縱行分離, 以有效避免對喉返神經的損傷。

綜上所述, 對多結節性甲狀腺腫患者進行甲狀腺全切除術治療具有臨床療效確切, 安全性高, 術后復發率及并發癥發生率較低, 具有重要的臨床意義。

［1］ 徐先發,唐玲,李洪躍,等.甲狀腺全切除術的安全性及有效性探討.臨床外科雜志, 2010,18(5):329.

［2］ 邵選, 潘永海, 吳成亮, 等.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效觀察.現代實用醫學, 2010, 22(7):757-758．

［3］ 房居高,馬泓智,張忠寶,等.甲狀腺全切除術適應證及并發癥探討.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010,45(11):904.

454000 河南省焦煤集團中央醫院普外二科