糖化血紅蛋白檢測對糖尿病微血管病變的評估價值

周建 文進 劉蘭 陳芳 楊高峰 王智龍

糖化血紅蛋白檢測對糖尿病微血管病變的評估價值

周建 文進 劉蘭 陳芳 楊高峰 王智龍

目的 探討糖化血紅蛋白檢測對糖尿病微血管病變的評估價值。方法 選取本院自2011年5月至2013年6月收治的45例糖尿病微血管病變患者作為觀察組, 同時選取48例無微血管病變糖尿病患者為參考組, 比較觀察兩組患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白水平。結果 觀察組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯高于參考組, P＜0.05, 差異有統計學意義。結論 糖化血紅蛋白檢測能夠準確判斷糖尿病為血管病變的發生及進展, 在糖尿病腎病患者疾病的預防、診斷及治療中有著顯著的臨床價值。

糖化血紅蛋白；檢測；糖尿??；微血管病變

糖尿病患者長期處于高血糖狀態下, 多種機制作用下可出現血管粥樣硬化, 導致微血管出現病變, 并釋放組織因子,導致患者機體處于纖溶亢進及高凝血癥狀態下, 多器官受到損傷, 產生較高的致殘率及致死率。糖化血紅蛋白作為血液中血糖及紅細胞內血紅蛋白結合的產物, 與血液中葡萄糖的水平形成正比, 能夠對機體糖代謝及血糖濃度進行間接反應,從而為臨床診斷提供有效依據。作者對解放軍第一五九醫院收治的45例糖尿病微血管病變患者及48例無微血管病變糖尿病患者進行研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年5月至2013年6月收治的45例糖尿病微血管病變患者作為觀察組, 男26例, 女19例, 年齡51~75歲, 平均63.8歲。同時選取48例無微血管病變糖尿病患者為參考組, 男28例, 女20例, 年齡50~76歲, 平均62.9歲。兩組患者年齡、性別等差異無統計學意義, P＞0.05, 可進行比較。

1.2 方法 患者均空腹12 h以上, 晨起抽取靜脈血4 ml, 將2 ml注入含EDTA-K2抗凝劑的封閉試管中, 搖勻后放置2 h備測糖化血紅蛋白, 其余2 ml靜脈血注入普通試管自然凝固,離心分離血清備測空腹血糖。采用硼酸鹽親和層析高效液相方法對糖化血紅蛋白進行檢測, 檢測系統為Primus全自動糖化血紅蛋白HBALC系統, 采用試劑為Primus公司提供試劑,采用己糖激酶法對空腹血糖進行檢測, OLYMPUS-AU640全自動生化分析儀進行檢測, 試劑為德賽診斷系統有限公司生產。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差表示( x-±s), 計數資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者糖化血紅蛋白水平為(10.67±0.71)%, 明顯高于參考組(7.61±0.33)%, 兩組數據比較, P＜0.05, 差異有統計學意義。觀察組患者空腹血糖水平為(11.35±0.92)mmol/L,參考組患者空腹血糖水平為(7.43±0.55)mmol/L,兩組數據比較差異有統計學意義, P＜0.05。

3 討論

糖尿病并發微血管微血管病變主要特點為血管增殖、毛細血管基底膜增厚及微血栓的形成, 糖尿病周圍神經病變、腎臟病變及視網膜病變等均為糖尿病微血管病變。糖尿病微血管病變是糖尿病早期并發癥的重要部分, 能夠對全身多臟器造成較大損害, 嚴重威脅患者的生命安全, 因此早期診斷治療糖尿病微血管病變有著重要的臨床意義, 通過延緩控制病情的發展, 患者的生活質量明顯提高, 且殘疾率及死亡率明顯降低, 微血管病變的臨床表現并不明顯且無特異性, 因此臨床就診患者多為中晚期, 且已經出現全身性并發癥, 耽擱了疾病治療的最佳時機, 預后較差, 因此探討有效的疾病預測及診斷手段有著重要的臨床意義。糖化血紅蛋白能夠對患者的微血管病變準確診斷, 已經逐漸受到臨床研究者的重視。糖化血紅蛋白指的是和葡萄糖結合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比率, 是臨床評定患者病情及治療預后的重要指標。糖化血紅蛋白的合成過程較為緩慢, 且不和逆轉, 僅與血糖有著相關性, 因此可以對體內的血糖水平進行準確反應, 同時糖化血紅蛋白不會受到運動、食物及葡萄糖波動等的影響,因此可以對患者過去6~8周的血糖濃度進行準確反應, 因此可為臨床觀察近期血糖濃度變化及糖尿病并發癥進展情況提供依據, 同時在血糖濃度控制方面也有著可靠的實驗室依據。

空腹血糖只能對某一時間點的血糖水平進行準確反應,且受到糖代謝及進食等因素影響, 因此不能準確反應某一時段患者病情的變化, 本次研究中, 有5例患者空腹血糖水平接近正常, 然而糖化血紅蛋白明顯增高, 且出現糖尿病微血管病變, 由此可見, 糖化血紅蛋白能夠更加敏感的反應出患者的病情變化, 從而為臨床治療方案的選擇及治療預后評估提供可靠依據。同時一些臨床研究結果顯示, 糖尿病微血管病變患者的毛細血管內壁粗糙, 內皮被明顯破壞且毛細血管基膜增厚, 血小板功能出現異常, 因此當糖尿病患者出現微血管病變時, 患者的血小板形態、功能及活化狀態等均會出現變化, 且患者機體長期處于高血糖狀態下, 血管內皮受到損傷, 血小板被激活且活化功能增強, 功能亢進, 而導致大體積血小板在患者體內生成, 并釋放更多的活性物質, 導致微血管內皮損傷、缺氧及缺血狀態加劇, 最終導致糖尿病微血管病變的產生, 血小板計數能夠反應血小板的生成及動態平衡, 血小板平均體積能夠對血小板活化及功能進行準確反應, 因此可將血小板平均體積及計數作為糖尿病微血管病變的觀察指標。

本次研究結果顯示, 觀察組患者糖化血紅蛋白及空腹血糖水平均高于參考組, P＜0.05, 差異有統計學意義, 由此可知,糖化血紅蛋白在糖尿病微血管病變的檢測中能夠準確檢測患者病情, 臨床價值顯著, 值得推廣。

［1］ 羅杰利.糖化血紅蛋白檢測對糖尿病微血管病變評估的價值.檢驗醫學與臨床, 2010, 7(1):50-51.

［2］ 李華, 李思江, 馮振東, 等.李糖化血紅蛋白聯合D-二聚體和纖維蛋白原在2型糖尿病微血管病變中的應用.國際檢驗醫學雜志, 2013,34(11):1382-1383.

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463000 駐馬店, 解放軍第一五九醫院檢驗科