高頻彩色多普勒超聲對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷

暢晶 李季 張洋

高頻彩色多普勒超聲對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷

暢晶 李季 張洋

目的 探討高頻超聲在兒童腸系膜淋巴結炎診斷中的價值。方法 回顧分析200例腸系膜淋巴結炎患兒(患兒組)和100例正常兒童(對照組)的超聲表現, 對腸系膜淋巴結炎患兒治療后的情況進行隨訪。結果 患兒組腫大淋巴結位于右中下腹部腸系膜處1540個, 臍周部1400個, 左側腹部60個, 高頻彩超顯示腫大淋巴結血供豐富；對照組淋巴結位于右中下腹部腸系膜處530個, 臍周部230個, 左側腹部40個, 彩色血流呈散在點狀, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。抗炎10天后復查, 患兒組腫大淋巴結均有減小或消失。結論 使用高頻超聲能為臨床診斷急性腸系膜淋巴結炎提供可靠依據, 并為臨床判斷療效提供有價值的診斷

超聲；腸系膜淋巴結炎；小兒

小兒腸系膜淋巴結炎是小兒腹痛常見原因之一。既往由于檢查設備所限, 兒童腸系膜淋巴結炎所引起的腹痛常被忽視, 且經常與其它急腹癥難鑒別。近年來, 超聲儀器和檢查技術都有了提高, 致使小兒腸系膜淋巴結腫大較易檢出, 為腸系膜淋巴結炎的診斷提供了可靠依據。通過對遼寧省沈陽市沈洲醫院收治的200例腸系膜淋巴結炎患兒的超聲研究,探討高頻彩超在兒童腸系膜淋巴結炎診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月至2013年7月本院收治臨床已確診的腸系膜淋巴結炎患兒200例(患兒組), 其中男100例, 女100例, 年齡3~12歲, 平均5歲, 共個3000個淋巴結。以上患兒均有腹痛伴或不伴發熱。同時選取健康兒童100例為對照組, 其中男60例, 女40例, 年齡5~11歲, 平均6歲,共800個淋巴結。

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器 采用沈洲醫院超聲科ACUSONAntares探頭頻率7~13 MHz。患兒平臥位, 重點檢查其臍周部、右中下腹部及左側腹部, 如發現腫大淋巴結, 則對腫大淋巴結的大小、形態、長徑/厚徑、內部回聲、彩色血流、分布情況及進行分析。

1.2.2 淋巴結腫大標準［1］淋巴結的測量包括最大長徑和與之垂直的厚徑, 長軸直徑>1 cm, 厚徑>0.5 cm, 長徑/厚徑≥2為腫大標準。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件, 組間比較行t檢驗。以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查結果 患兒組腫大淋巴結位于右中下腹部腸系膜處1540個, 臍周部1400個, 左側腹部60個；對照組淋巴結位于右中下腹部腸系膜處530個, 臍周部230個, 左側腹部40個, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

患兒組淋巴結長徑1.0~2.5 cm, 厚徑0.5~1.1 cm, 長徑/厚徑：2.0~2.5, 均為橢圓形, 表面平滑, 內部回聲均勻, 沿腸系膜排列呈串珠狀, 彩色血流豐富。對照組淋巴結長徑0.5~1.0 cm, 厚徑0.3~0.5 cm, 長徑/厚徑：2.0~2.7, 形態規則, 邊界清,內部回聲均勻, 彩色血流呈散在點狀。

2.2 抗炎后復查結果 抗炎10 d后復查超聲, 患兒組2640個淋巴結縮小(88%), 360個淋巴結消失(12%), 淋巴結長徑0.6~1.6 cm, 厚徑0.3~0.7 cm, 長徑/厚徑：2.0~2.8。

3 討論

兒童腸系膜淋巴結炎是指因上呼吸道感染而引起的腸系膜淋巴結的炎癥。是小兒最常見的腹痛原因之一。小兒回盲部的淋巴結最豐富, 且兒童時期的淋巴系統發育未成熟, 屏障作用差, 以致上呼吸道感染的細菌、病毒可累及腸系膜, 引起腸系膜淋巴結腫大。腸內毒素或細菌的分解產物在回腸末端滯留的時間相對較長, 因此腫大的淋巴結多位于右中下腹部和(或)臍周部［2］。超聲下患兒組共檢出腫大淋巴結3000個, 呈橢圓形, 均勻低回聲, 串珠狀聚集但不融合, 彩色血流較豐富, 經抗炎后均有縮小或消失。本研究顯示健康兒童也會發現腸系膜的腫大淋巴結, 但縮小或消失緩慢。經10 d的抗炎治療, 癥狀較重的腸系膜淋巴結炎患兒腹痛消失, 超聲下腫大的淋巴結明顯縮小, 數量也減少。超聲下腹痛患兒與正常兒童的腸系膜淋巴結形態、回聲幾乎無明顯區別, 但在淋巴結大小和彩色血流上患兒組和對照組有顯著區別。

超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎時還應與以下易引起小兒腹痛的疾病相鑒別：①小兒急性闌尾炎：臨床表現為轉移性右下腹痛、闌尾區壓痛及反跳痛；超聲下右下腹可見增大的闌尾, 壁厚回聲低, 腔內和周圍可見滲出并可伴有周邊淋巴結腫大。②小兒腸套疊：臨床表現為陣發性腹痛、果醬樣便；超聲下腹腔內可見“同心圓”征。③小兒淋巴結核：臨床有慢性消耗性表現, 可合并腹水；超聲下腫大淋巴結回聲強弱不等, 相互融合, 可見液化、鈣化, 長徑/厚度<2。

綜上所述, 高頻彩色多普勒超聲不僅能夠準確測量淋巴結的大小, 還可以觀察淋巴結的血流狀態。為小兒腸系膜淋巴結炎的診斷和臨床療效的判斷提供可靠的依據。

［1］ 孫彬, 陶靜, 等.淺表淋巴結病變的聲像圖特征及病理分析.中華超聲影像學雜志, 2001, 10(10):679-681.

［2］ 葉菊芬.高頻彩超對小兒急性腸系膜淋巴結炎的診斷意義.實用醫學雜志, 2009, 25(16):2795.

Value of high frequency color Doppler ultrasound in diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children

CHANG Jing, LI Ji, ZHANG Yang.
Liaoning Prouivce Shenyang City Shenzhou Hospital, Shenyang 110035, China

Objective To explore the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children.Methods Two hundred children with mesenteric lymphadenitis(children group)and 100 cases of health children(contrast group), were enrolled in this study their ultrasonic appearance were analyzed retrospectively and children group were followed up after treatment.Results There were 1540 mesenteric lymphnodes in the right lower abdomen, 1400 lymph nodes in the peripheral umbilicus, and 60 lymph nodes in the left abdomen.Plentiful blood signal was detected by color Doppler ultrasound in lymphatic door.While there were 530 mesenteric lymph nodes in the right lower abdomen, 230 lymph nodes in the peripheral umbilicus and 40 lymph nodes in the left abdomen.Punctuate and line-like blood flow with low velocity was detected by color Doppler ultrasound.There was significant difference between two groups(P＜0.05).After one-week treatment of antiinflammatory.the enlarged lymph nodes were decreased or disappeared in children group.Conclusion Color Doppler ultrasound can show the enlarged mesenteric lymph nodes clearly, which has certain application value of clinical diagnosis and efficacy observation.

Ultrasound; Mesenteric lymphadenitis; Children

110035 遼寧省沈陽市沈洲醫院北院區超聲科