腹膜透析患者的臨床護理體會

王秀華

腹膜透析患者的臨床護理體會

王秀華

目的 主要是為了對患者在腹膜透析置管術前、術后以及對并發癥的科學有效的護理。方法 在術前、術后以及患有并發癥的50例患者進行了腎病腹膜透析置管術的科學護理。結果 患者在配合治療的情況下, 一般的住院時間為5～7 d, 這樣使患者及其家屬對醫護人員的滿意程度達到了98%以上。結論 通過醫護人員的精心治療與護理, 使住院的50例患有終末期腎病的患者都在進行著腹膜透析置管術, 患者的腎衰合并的貧血、高血壓、營養不良、身體中酸堿嚴重的不平衡以及由于鈣和磷代謝條件的不同導致代謝紊亂等身體特征的病狀, 在治療后都有著顯著的改善。

腎病；腹膜透析；護理體會

對患者實行利用腹膜作為治療的透析膜, 能夠把患者體內中的滯留的水、代謝廢物以及電解質通過過濾和滲析的方式進入患者的腹腔內, 從而清除患者體內的代謝產物, 這種終生維持的治療手段就是腹膜透析, 是治療終末期腎病方式。出現腹膜炎、營養不良以及慢性炎癥的癥狀, 大部分是由于實施臨床醫學不適當而造成, 這樣使患者的生存質量下降以及合并癥的發生率大大提高。以下是對50名患者的腹膜透析全面護理的報告。

1 資料與方法

本科對腹膜透析的患者治療結果如下, 自2011年6月以來, 共有50名患者進行了治療。其中, 女29例, 男21例。年齡25～70歲, 平均年齡47.5歲。根據病情的輕重, 決定患者的住院天數, 一般從15～36 d, 平均住院的天數為25 d。所有的患者病癥診斷都達到了慢性腎功能衰竭的標準, 非常符合腹膜透析, 指征①有代謝性酸中毒。②有高鉀血癥。③有慢性腎功能衰竭癥狀。④有水鈉潴留(患者血壓升高、高血容量、心力衰竭)。⑤無腹腔感染、腫瘤等腹膜透析禁忌證。⑥Cr≥707 μmol/L；⑦BUN≥28.6 mmol/L;病因：有29例患有慢性腎小球腎炎, 6例患有梗阻性腎病, 8例患有糖尿病腎病, 4例患有狼瘡性腎炎, 3例患有骨髓瘤腎病。患者進行腹膜透析置管術都是在局麻狀態下, 手術的成功率為百分之百。根據患者的實際情況, 有立即透析的, 有需要休養一周后進行透析的。

2 護理

2.1 術前準備 向患者及其家屬講述手術過程, 手術過程中出現的情況及手術的必要性, 并了解患者的發病史, 及其他的臨床特點, 如酸堿平衡度、水電解質、及腎功能的紊亂程度, 了解并發癥及適應證, 要求患者及其家屬正確看待病情, 緩解緊張恐懼的情緒, 積極努力的配合醫生治療, 爭取在最短的世間里, 早恢復、早康復、早出院。手術前一定要排空大小便, 如果大便密結可給予通便藥物, 或在手術前4～6 h, 進行排便灌腸, 保證大便通暢, 檢查生命體征。

2.2 置管術后透析及護理

2.2.1 體位選擇 醫護工作人員要對患者進行科學的講解,在手術后, 恢復迅速的患者, 術后第二天就可以下床自由活動；若是體質差的患者, 要在手術當日進行半臥位或者是坐臥位的姿勢休息, 最重要的是避免食用有脹氣的食物, 從而減少惡心、排便、以及劇烈的運動, 減少咳嗽的頻率, 從而,防止劇烈運動導致的漂管現象［1］。

2.2.2 出口處護理 在手術后的7～10 d就可以拆線, 如果出現傷口滲血、滲液, 或者出現水腫和膿性分泌物的癥狀, 要每天進行換藥, 如果傷口愈合的快, 每周換一次藥就可以。

2.2.3 置管術后透析護理 在手術后應該每次用500 ml透析液加肝素2.0～4.0 mg沖腹, 從而來進行腹透析, 同時進出, 在此過程中觀察透析管的通透度, 以及顏色和血性透出液, 并且在此同時要對蛋白質團塊和血塊阻塞管道進行仔細的檢驗。

2.3 置管術后透析護理 在手術后應該每次用500 ml透析液加肝素2.0～4.0 mg沖腹, 從而來進行腹透析, 同時進出,在此過程中觀察透析管的通透度, 以及顏色和血性透出液,并且在此同時要對蛋白質團塊和血塊阻塞管道進行仔細的檢驗。

2.4 心理護理 由于腹透治療是一種非生理狀態, 并且在治療此病癥的過程中, 通常會導致患者心理失衡以及反應過大的情緒, 對治愈后影響很大。由于病情的特殊, 醫護人員要與患者保持良好的護患關系, 使患者及其家屬積極密切的配合, 向患者及其家屬耐心、認真的解釋腹膜透析治療的原理及治療效果, 從而減輕患者以焦慮恐懼心理狀態, 提高患者對病癥的認知水平, 從而改變患者的應對方式, 在患者心理建立心理的平衡, 使患者恢復勇氣和自信心。

2.5 出院后護理和隨訪 患者及其家屬在出院前要學會正確的腹膜透析操作過程, 經過醫院對患者及其家屬相互配合以及考核成績合格方可辦理出院手續, 在定期復查的時間內,要進行回訪復查, 隨訪時間一般為出院后的2周, 來醫院進行隨訪1次。

3 結果

通過對社區人群體進行檢驗, 其中健康管理、干預的體檢結果異常指標較未進行的健康管理高, 其中的社區人群檢查出的各項結果都有著明顯的差異, 由于異常的檢驗結果導致下降的差異明顯。

4 討論

隨著科學的發展、社會的進步, 在最近的幾年時間內,各個醫院的透析技術與質量都有著不斷的改進, 對腎內科學進行大量的研究與推廣使用這種技術, 通過臨床的實踐證明,腹膜透析是一種經過實踐證明的腎功能衰竭者簡便、安全、有效地治療措施, 在醫學界上取得了成功, 也獲得了良好的治療效果。與此同時, 醫護工作人員要對透析護理的過程和關鍵進行全面充分的掌握, 并且在操作的過程中要有熟練的技能, 無菌操作要進行嚴格的實施, 對患者的病情進行認真的觀察, 做好詳細的記錄, 減少并發癥出現的可能性, 給患者的健康帶來了希望。

［1］ 龍穎, 關桂霞.透析患者的護理.中國民康醫學, 2013,(4):77-78.

130021 吉林省人民醫院