28例老年性癡呆患者護(hù)理探討

陳雪 趙雪梅

28例老年性癡呆患者護(hù)理探討

陳雪 趙雪梅

阿爾茨海默病(癡呆)患病率逐年增加 , 它對(duì)記憶力、認(rèn)知、語言、視覺空間和人格上有著負(fù)面影響［1］。老年性癡呆是一種慢性的大腦退行性疾病, 表現(xiàn)為進(jìn)行性遠(yuǎn)近記憶力障礙、分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常、意識(shí)模糊等；起病隱潛、發(fā)展緩慢、以健忘逐漸加重開始, 易被忽視。發(fā)病時(shí)間不清, 多見于60歲以上老年人?，F(xiàn)就中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院老年病科2001～2012年收治28例老年癡呆患者護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

2001年～2012年共收治老年性癡呆患者28例, 男25例,女3例, 年齡70～92歲, 平均年齡86歲。長(zhǎng)期臥床、生活不能自理者18例, 判斷力、記憶力明顯減退者6例, 思維異常伴有輕度精神癥狀者4例。均為血管性癡呆。

2 老年癡呆發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)

2.1 發(fā)病因素 老年癡呆癥病因尚未明確, 是一種綜合征,與多種因素有關(guān), 包括年齡, 各種疾病, 如腦血管病、高血壓、糖尿病、氣體中毒等, 其它方面, 如遺傳因素、生活方式,均可誘發(fā)癡呆。

2.2 臨床表現(xiàn) 癡呆癥狀起病潛隱, 發(fā)病時(shí)間不清, 主要表現(xiàn)為典型皮質(zhì)性癡呆綜合征, 即記憶障礙是其核心表現(xiàn), 主要為近期記憶障礙、記憶保存障礙和學(xué)習(xí)新知識(shí)困難, 如常常忘記重要約會(huì), 表現(xiàn)為社會(huì)性退縮, 只能從事簡(jiǎn)單刻板工作;遠(yuǎn)期記憶力逐漸受累, 記不住生日、家庭地址和生活經(jīng)歷,嚴(yán)重時(shí)不認(rèn)識(shí)家人, 出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)癥狀。

3 護(hù)理探討

3.1 正確評(píng)估患者

3. 1.1 身體狀況評(píng)估 根據(jù)是否有便秘、尿失禁、發(fā)熱、疲勞、眩暈等癥狀。

3. 1.2 智能測(cè)定 采用長(zhǎng)谷川智能量表評(píng)定表進(jìn)行評(píng)定,按得分多少分為輕、中、重度。

3.2 心理護(hù)理 平時(shí)應(yīng)多關(guān)心、鼓勵(lì)患者, 使其樹對(duì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。多數(shù)老年癡呆患者性格像孩子一樣, 醫(yī)護(hù)人員及家屬此時(shí)就要扮演一個(gè)大家長(zhǎng)的角色, 一定要有足夠的耐心、愛心, 投其所好, 有針對(duì)性地掌握患者的心理狀態(tài),針對(duì)特殊患者制定護(hù)理工作計(jì)劃。另外, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)特殊患者溝通方面相關(guān)知識(shí)課程的培訓(xùn), 與老年癡呆患者溝通需要一定的溝通技巧及方法。另外, 溝通技巧中肢體語言非常重要, 尤其是對(duì)老年人特別是語言及形為能力障礙的患者肢體語言尤為重要, 南丁格爾把觸摸在老年患者護(hù)理中的作用定位為可使他們的身心處于最佳的自然狀態(tài)［2］。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

3. 3.1 飲食護(hù)理 應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù), 使患者養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。有資料報(bào)導(dǎo), 有些食物能夠降低或延緩老年癡呆的發(fā)病程度, 如維生素(V)A、C、E、B12能有效降低老年性癡呆癥的發(fā)病率, 應(yīng)多攝入此類食物。適當(dāng)飲用紅酒也能有效防止癡呆發(fā)生。另外, 注意去除加重疾病發(fā)生的一些因素,如減少鋁、銅炊具使用, 避免偏食過飽、戒煙、少飲酒。

3. 3.2 訓(xùn)練生活自理能力 對(duì)癡呆患者還應(yīng)給予綜合能力訓(xùn)練, 以提高患者對(duì)疾病恢復(fù)的信心, 但對(duì)于輕、中度癡呆患者, 護(hù)理人員要加強(qiáng)培養(yǎng)和訓(xùn)練他們的生活自理能力, 常用方法包括日常生活技能訓(xùn)練(訓(xùn)練患者洗臉、刷牙等), 環(huán)境記憶能力訓(xùn)練(反復(fù)提問患者家庭地址、電話等), 邏輯思維與語言表達(dá)能力訓(xùn)練(訓(xùn)練患者家庭關(guān)系疏理、數(shù)字計(jì)算、語言鍛煉等), 以上訓(xùn)練方法應(yīng)持之以恒, 循序漸進(jìn), 切忌操之過急, 缺乏耐心。

3.4 安全護(hù)理

3. 4.1 防范意外事件的發(fā)生 近幾年來, 老年癡呆患者意外事件經(jīng)常發(fā)生, 如住院期間最易發(fā)生墜床、走失、跌倒,在本科28例老年癡呆患者中就發(fā)生過1例走失情況。因此護(hù)理人員應(yīng)做好宣教指導(dǎo), 入院后不僅要有家屬陪伴, 還要檢查患者是隨身攜帶聯(lián)系卡, 同時(shí)還要和家屬做好溝通, 加強(qiáng)安全防范；對(duì)中度癡呆患者, 應(yīng)做好24 h看護(hù), 外出時(shí)應(yīng)陪伴在身邊；行動(dòng)不便者, 指導(dǎo)其起床時(shí)先坐起, 站穩(wěn), 再緩慢起步, 不要過快變換體位。重度癡呆患者為防止意外的發(fā)生, 均由專人24 h照顧, 對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者, 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí), 室內(nèi)環(huán)境必須保證安全, 保管好利器、藥物等。

3. 4.2 用藥安全護(hù)理 癡呆老人常因幻覺、多疑而認(rèn)為家人給的是毒藥, 所以他們常常拒絕服藥。還會(huì)吃錯(cuò)藥、常忘記吃藥、重復(fù)服用, 這就需要護(hù)士或家屬耐心說服, 看服到口, 服后觀察有無不良反應(yīng)。對(duì)于服藥困難的可將藥片研碎后服下。

3.5 精神行為異常的護(hù)理 由于精神因素與老年癡呆關(guān)系非常密切, 患者在情感上容易表現(xiàn)為激越、抑郁、欣快、焦慮、淡漠等不良狀態(tài)［3］。激越行為是老年癡呆患者較常出現(xiàn)的問題, 如藏東西、不恰當(dāng)?shù)孛撘路⒅貜?fù)說同樣的話, 出現(xiàn)這種情況可利用其他活動(dòng)或話題轉(zhuǎn)移他的注意力, 多給予一些關(guān)心、愛心、耐心, 讓患者逐漸意識(shí)到自已的失態(tài), 但千萬不能用諷刺的語言去刺激患者, 讓他喪失信心。

3.6 睡眠紊亂的護(hù)理 患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重時(shí), 常白天休息夜間吵鬧, 使護(hù)理者疲憊不堪。處理的方法是盡量不讓患者在白天睡覺, 增加活動(dòng), 保持興奮, 以使他們能在夜間休息。

3.7 做好出院指導(dǎo)及院后隨訪 長(zhǎng)期照顧癡呆患者會(huì)使家人感到身心疲憊。在出院前責(zé)任護(hù)士給予詳細(xì)導(dǎo)并在出后一周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪, 能夠提高院后護(hù)理質(zhì)量。

4 體會(huì)

近10年通過對(duì)28例老年癡呆實(shí)施一系列科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施, 促進(jìn)了患者認(rèn)知能力的恢復(fù), 提高了患者的日常生活能力, 改善了生存質(zhì)量, 有效地延緩了癡呆的進(jìn)程。目前我國(guó)正向老齡化國(guó)家發(fā)展, 更應(yīng)重視老年癡呆的防治,這是護(hù)理人員一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。

［1］ 盛樹力.老年性癡呆：從分子生物學(xué)到臨床診治.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社, 1999.

［2］ 周楓, 周小榕.觸摸對(duì)老年病人的作用.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè), 2002, 21(1):41-42.

［3］ 丁艷萍, 趙越.老年癡呆患者最佳護(hù)理模式的探索.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志, 2003, 19(10A):10.

136000 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院老年病科