頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術的護理體會

司佳亞

頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術的護理體會

司佳亞

目的 總結頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術的護理體會。方法 選取本院于2010年6月～2013年2月收治的100例進行頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術治療患者作為觀察對象, 術后對其進行積極的護理干預。結果 本組100例患者均成功完成了手術, 進行積極的護理干預后, 患者恢復情況良好, 術后患者的脊髓功能進行Frankel分級評價與術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論

對頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術治療的患者進行有針對的護理干預能夠促進患者的恢復, 提高患者的生活質量。

頸椎骨折；截癱；前路減壓；植骨固定術；護理體會

頸椎骨折即頸椎部位的骨折, 以頭頸部肌肉緊張, 活動受限, 局部有壓痛、腫脹, 后突畸形并不明顯為主要臨床表現,臨床上比較常見的是頸椎骨折并截癱, 其發生主要是車禍、高處墜落等因素的影響, 本文選取河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院骨科于2010年6月～2013年2月收治的

100例進行頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術治療患者作為觀察對象, 探討了有針對性的護理干預對患者恢復的影響,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年6月～2013年2月收治的100例進行頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術治療患者作為觀察對象, 其中男性53例, 女性47例, 年齡22～69歲,平均年齡(41±4.2)歲。致傷原因：交通事故48例, 高處墜落32例, 重物擊傷17例, 其他3例。對所有患者的脊髓功能進行Frankel分級評價, 其中有22例A級患者, 37例B級患者, 23例C級患者, 18例D級患者。入院后對患者進行常規檢查, 確定所選患者頸椎椎體成角畸形壓迫脊髓神經,發生骨折的部位有不同程度的壓縮, 有21例患者合并椎體附件骨折, 26例患者合并程度不同的腦震蕩, 13例發生失血性休克, 19例患者發生軟組織挫裂傷, 其余患者合并發生呼吸障礙或心血管異常。32例患者完全截癱, 68例患者不完全截癱。

1.2 方法 100例患者均進行前路減壓植骨固定術治療, 在無手術禁忌證的情況下對患者進行插管全麻, 其中46例患者進行椎體減壓植骨, 54例患者進行帶鈦鋼板固定, 對患者進行積極的護理干預。

1.3 判斷標準 治療前后對患者的脊髓功能進行Frankel分級評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數加減標準差表示(s), 比較資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

100例患者均成功完成了手術, 術后對患者的脊髓功能進行Frankel分級評價, 其中有0例A級患者, 0例B級患者, 12例C級患者, 38例D級患者,50例E級患者, 和術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著我國工業化進程的加快, 頸椎骨折并截癱患者的發生率逐年上升, 因為致傷原因的復雜性造成患者傷情復雜多變, 給患者的治療與恢復造成了一定的影響, 本組研究應用前路減壓植骨固定術治療, 并對患者進行了積極的護理干預,術后患者的脊髓功能進行Frankel分級評價, 其中有0例A級患者, 0例B級患者, 12例C級患者, 38例D級患者,50例E級患者, 和術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明護理干預能夠促進患者的恢復, 提高患者的生活質量。本組患者的護理干預措施主要有以下幾點。

3.1 心理護理 頸椎骨折并截癱的發生多為突然的暴力沖擊, 一時間患者的肢體功能喪失, 無法進行正常的生活, 加之疼痛的影響和對手術治療的擔心, 患者的心理壓力極大,對于未知結果處于恐懼狀態, 很可能產生情緒失控和消極的心理, 影響了患者的治療與恢復, 因此護理人員應與患者積極溝通, 向患者解釋治療過程與效果, 也可以用一些成功案例幫助患者建立對抗疾病的信心和希望, 向患者解釋清楚治療期間可能出現的不良反應, 讓患者對自己的病情有一定的把握, 消除患者的消極情緒, 鼓勵患者樹立積極樂觀的治療態度。

3.2 加強基礎護理 術前進行充分準備, 術中進行術后并發癥的預防, 術后對患者進行正確用藥指導和相應的康復訓練, 對患者進行相應的牽引護理, 適當抬高患者的床位, 保持頸椎骨折患者頸部略過伸位, 骨折為伸展型時保持中立位,對患者的頭部進行舒適固定。觀察患者的臨床癥狀并積極詢問患者有何需要, 定期幫助患者翻身或擦拭, 防止皮膚感染或褥瘡的發生, 常規進行預防感染的護理等。

3.3 泌尿系統并發癥的護理 術后一定時間內患者需要臥床繼續治療, 為防止患者泌尿系統并發癥的發生, 需對患者的尿液量及色澤進行密切觀察, 鼓勵患者多喝水, 進行膀胱功能的鍛煉, 定時關閉導尿管, 定期放尿, 為防止泌尿系統的感染需及時更換導尿管, 遵循醫生的囑咐進行膀胱的沖洗,防止泌尿系統結石的生成。

3.4 切口及引流管的護理 術后常規放置引流管3 d, 注意定期檢查引流管放置是否恰當, 有無堵塞現象的出現, 為預防切口感染, 需密切觀察切口周圍皮膚的情況, 并進行及時的清潔護理。

3.5 飲食護理 術后患者需長期臥床, 胃腸功能會受到一定程度的影響, 由于身體不適患者食欲不振, 長期營養不良會降低患者的免疫力, 不利于患者的治療與恢復, 因此需對患者進行積極的營養支持, 選擇高熱量、高纖維和易消化的食物, 減少高脂肪與高蛋白的攝入, 鼓勵患者飲水, 預防便秘與腹脹帶來的不適。

3.6 功能訓練 根據患者的恢復情況進行被動與主動的功能訓練, 幫助或指導患者進行手指、肢體及關節的活動, 注意對頸椎進行固定, 保持其穩定, 對長期臥床患者進行定時翻身。

3.7 出院指導 為防止患者頸部過度運動, 出院后仍需持續應用頸圍固定3個月左右, 定期進行常規檢查, 檢查確定頸椎骨折愈合后才能去除頸圍, 根據患者的恢復情況循序漸進的加大功能訓練量, 加強日常飲食的營養支持, 促進患者早日康復。

3.8 中醫護理措施 第一,整體護理。在中醫辯證施治原則的指導下實施整體護理, 并貫穿于整個臨床護理全過程中,緊追骨折并截癱前路減壓植骨固定術患者在常規臨床護理過程的基礎上, 實施中醫整體護理, 有助于患者臨床治療和護理效果的改善。第二, 辨證施護。辨證施護指的是通過判斷、概括、綜合、分析等中醫四診方法收集和整理患者基本資料, 針對基本的臨床表現和發展階段實施針對性的中醫護理。辨證施護主要設計異病同護和同病異護兩個方面。第三,情志護理。情志護理指的是通過情志的調節來改善患者的身體和心理狀態, 達到臨床治療的目的。《內經》指出：“人有五臟化五氣, 以生喜怒思悲恐”, 情志健康則臟腑之氣通達,有助于機體功能的康復；而神志不健康則會導致機體功能紊亂, 進而誘發或加重疾病。中醫情志護理需從五音著手對患者的五臟功能進行調節, 進而改善生理狀態。第四, 飲食調節。中醫認為飲食不僅是人類生產的重要基礎, 也是疾病治療的主要措施, 食藥同源有助于人體陰陽的調節, 酸苦甘辛咸的五味食物, 能夠對人體病理和生理狀態產生調節作用。

［1］ 孫洪琳.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術的護理體會.按摩與康復醫學, 2012,3(7):122～123.

［2］ 張琦.脊髓損傷患者早期康復訓練療效觀察.中國康復理論與實踐, 2006,12(7):574.

［3］ 韋杰, 覃潔.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術的護理體會.醫學文選, 2005,3(5):801～802.

473000 河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院骨科