肱骨近端骨折鎖定鋼板內固定術的康復護理體會

池洋

肱骨近端骨折鎖定鋼板內固定術的康復護理體會

池洋

目的 探討應用肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)治療肱骨近端骨折術后的康復護理方法, 最大限度恢復肩關節功能, 減少并發癥和功能活動障礙等不良后果。方法 根據2009年5月～2012年3月本院收治的肱骨近端骨折行肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)內固定患者46例, 制定詳細的術后康復鍛煉計劃,進行分階段的康復鍛煉。結果 46例肱骨近端骨折行LPHP內固定的患者, 術后未發生并發癥, 總體優秀率為89.3%, 患者對手術后效果均表示滿意。結論 通過全面系統的術后康復護理, 周密細致的護理提高患者康復質量, 是提高患者肩關節術后功能康復的重要輔助治療。

肱骨近端骨折；肱骨近端鎖定鋼板；康復護理

肱骨近端骨折是一種常見的閉合性骨折, 多半由間接暴力造成, 近年來較為常見的治療方法是肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)內固定治療, 做為一項新開展的手術治療方法, 從術前準備到術后觀察, 從術后重點護理到指導患者康復鍛煉,形成了一系列完整的體系。吉林省人民醫院自2009年5月～2012年3月采用骨折切開復位解剖型鎖定接骨板內固定治療肱骨近端骨折46例, 臨床療效滿意, 現將接受該術式后的患者護理的康復內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者46例, 男18例, 女28例；年齡60～82歲, 平均71.2歲。按Neer分型［1］, Ⅱ型15例, Ⅲ型28例, Ⅳ型3例。其中右側21例, 左側25例, 均為閉合性骨折, 均在完善術前常規檢查并積極術前其他基礎疾病的治療, 待身體狀況好轉后再行手術治療, 外傷至施行手術治療的時間平均為3.5 d (2～9 d)。

1.2 手術方法 病例全部采用全身麻醉, 采用LPHP內固定。取肩關節前上內側入路, 盡可能的少剝離骨膜尤其是碎骨片上的骨膜或筋膜組織, 根據骨折情況選用不同規格的LPHP內固定。

1.3 療效評價標準 采用Neer百分制評定標準［2］, 分別為疼痛：35分, 功能：30分, 運動限制：25分, 解剖復位：10分。根據評分的結果：90分以上為優, 80～89分為良, 70～79分為可, 70分以下為差。

1.4 結果 患者平均住院時間為10.8 d, 按Neer功能評分標準, 本組病例中優30例, 良11例, 可3例, 差2例, 優良率89.1%, 隨訪時間4～15個月, 平均7.6個月。出現2例療效差的原因是, 出院后未按醫囑進行術后功能鍛煉和復查, 遺留肩關節功能障礙和疼痛等。

2 手術前護理

2.1 一般護理 針對患者存在的心理問題, 以信任和尊重的方式與患者及其家屬進行交談, 減輕患者的心理負擔, 使其在平靜的心理狀態下接受手術, 主動配合手術和術后完成嚴格長期的肩關節康復治療, 提高手術后康復效果。

2.2 患肢的護理 由于外傷后, 患肢會出現局部的腫脹, 深靜脈回流受阻。隨著腫脹的加重, 淺靜脈回流亦會受到影響［2］。指導患者將患肢處于高于心臟的水平位置, 采用肢體按摩方法促進患肢淺靜脈回流, 減輕水腫以及腫脹。嚴密觀察患肢的肢端血運情況, 如肢端出現蒼白、發紺、麻木以及青紫應及時通知醫生進行處理。由于肱骨近端骨折脫位可合并肩部結構域神經的損傷, 其中腋神經最容易受到損害。

2.3 一般準備 給予患者備皮, 備皮前注意觀察患者局部皮膚有無破潰, 在進行備皮時護士動作一定要輕柔, 以免損傷患者的皮膚。指導患者術前6 h禁食水。手術前一晚可以遵醫囑給予鎮靜藥物, 減少患者焦慮保證充足的睡眠。

3 術后護理

3.1 一般護理 術后患者去枕平臥6 h, 心電監護, 低流量吸氧并進行密切觀察生命體征的變化?；颊咔逍押罂善脚P或者健側臥位。患者下床活動時保持肩關節輕度外展并可用上肢吊帶屈肘輔助固定, 患肢用三角巾懸吊固定3周。

3.2 術肢疼痛的護理 手術后密切觀察患者術肢情況, 觀察術肢指端的血運情況, 如發現異常變化及時向醫生匯報,并配合處理。密切觀察患者的疼痛原因, 疼痛時可以指導患者轉移注意力, 如疼痛不能緩解時可以根據醫囑進行給予止痛藥物治療。

3.3 深靜脈血栓的護理 老年患者術后并發深靜脈血栓的幾率較其他年齡段高, 深靜脈血栓的形成主要出現于下肢,但近年上肢深靜脈血栓的發病率呈上升趨勢, 上肢深靜脈血栓占所有深靜脈血栓病例的1%～4%［3］。術后患肢抬高于心臟水平10～15 cm, 術后麻醉作用消失后, 即可鼓勵患者做握拳運動及對掌運動等主動功能鍛煉。本組46例, 經嚴密觀察和精心護理, 未出現深靜脈血栓等并發癥。

4 康復鍛煉

術后應鼓勵患者盡早進行患肢的鍛煉, 利于患肢的血運循環, 鍛煉肌肉組織防止萎縮和粘連, 避免出現“冰凍肩”［4］。將術后肩關節康復分為4個階段。

4.1 第1階段(術后1～4周) 此階段主要是主動活動患側肘、腕、手諸關節, 肩關節則以被動及輔助活動為主, 功能鍛煉時可摘下上肢吊帶, 下床活動時須佩帶。

4.2 第2階段(術后4～6周) 復查 X線片顯示骨痂生長,而且骨折端穩定, 行肩關節主動活動、肩帶肌肉等張肌力訓練及肩關節牽伸等功能鍛煉, 加強患肢肩關節前后屈曲、內收、外展、內旋、外旋活動及上舉等鍛煉, 強調患者強化患肢免負重的肩關節日常生活訓練［5］。

4.3 第3階段(術后6～12周) 此階段訓練以肩關節主動運動為主, 進行三角肌等長收縮練習, 進行聳肩和肩胛骨內、外旋練習；指導外展、外旋鍛煉, 即進行患側肩關節各個方向的全范圍運動。在行主動鍛煉前先熱敷肩關節20 min, 以促進局部血液循環, 減輕鍛煉時疼痛。

綜上, 隨著手術器械的日新發展, 肱骨近端骨折患者手術治療越發普及, 術后康復護理的重要性也凸顯出來, 盡早恢復肩關節的功能, 提高患者的生活質量, 對患肢進行有效、系統的康復鍛煉與保護, 重視指導患者進行分階段系統康復訓練。

［1］ 劉志雄. 骨科常用診斷分類方法功能結果評定標準. 北京：北京科技出版社, 2005:282.

［2］ 王守志.老年肱骨近端骨折的護理體會.現代護理雜志, 2011 25(7):4732.

［3］ 司馬小.肱骨近端骨折107例手術治療的臨床體會.現代護理雜志, 2009, 356(2):47.

［4］ 劉曉華, 陶莉, 彭英, 等. 人工肱骨頭置換術后肩關節康復治療. 中華物理醫學與康復雜志, 2004, 26(10):607-609.

［5］ 劉沽珍, 黃雪萍, 侯之啟. 經皮微創鎖定加壓鋼板治療30例肱骨近端骨折的肩關節功能鍛煉. 中華護理雜志, 2006, 41(9): 794-795.

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