SLIPA喉罩全身麻醉人工氣道的護(hù)理體會(huì)

葉琳燕

SLIPA喉罩全身麻醉人工氣道的護(hù)理體會(huì)

葉琳燕

傳統(tǒng)氣管插管全麻, 在置入喉鏡時(shí)常見有咽喉黏膜的損傷出血, 牙齒斷裂, 術(shù)后咽喉疼痛、聲音嘶啞。尤其對于老年急癥患者更加容易出現(xiàn)。SLIPA喉罩是新型喉上通氣裝置,呼吸道密封性佳, 置入時(shí)無需喉鏡暴露聲門, 易于耐受, 心血管反應(yīng)小、操作簡單等優(yōu)點(diǎn), 應(yīng)用于全麻氣道維持和防止舌后墜, 能有效完成氣道通暢。作者通過對60例全麻手術(shù)應(yīng)用SLIPA喉罩人工氣道的護(hù)理, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期全麻手術(shù)60例, 男性30例, 女性30例；年齡28～82歲, 體重46～78 kg, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜30, ASA分級I～Ⅱ級,術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)心、肺、肝、腎、及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病。排除頭頸部活動(dòng)受限、張口困難等可疑困難插管患者, 手術(shù)時(shí)間1～3 h。

1.2 方法 入室后開放靜脈, 多功能常規(guī)監(jiān)測, 面罩吸氧,待各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后, 麻醉誘導(dǎo)用藥, 待下頜松弛后插入SLIPA喉罩, 成功后接呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣, 設(shè)置通氣參數(shù),麻醉維持用藥間斷推注、微泵持續(xù)輸注, 縫合皮膚時(shí), 停全麻用藥, 術(shù)畢, 撤呼吸機(jī), 待患者清醒, 保護(hù)性反射恢復(fù), 吸痰后拔除SLIPA喉罩及氣管導(dǎo)管。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前訪視及心理護(hù)理 術(shù)前1日與麻醉醫(yī)生一起到病房進(jìn)行訪視仔細(xì)查閱病例資料, 了解病情和生命體征。詢問患者有無義齒、殘根、殘冠, 避免因尖銳物損壞SLIPA喉罩而影響通氣效果。評估患者有無口腔畸形、張口困難、燒傷后口腔及頸部瘢痕形成致使口腔變形, 尤其要交待患者術(shù)前必須禁食12 h、禁飲4 h等注意事項(xiàng)。向患者及家屬介紹麻醉方式, 耐心解答患者的疑問, 做好心理疏導(dǎo), 消除患者的緊張和恐懼心理, 增強(qiáng)信心。

2.2 物品準(zhǔn)備 檢查麻醉咽喉鏡、麻醉機(jī)及調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)、負(fù)壓吸引裝置, SLIPA喉罩外包裝是否完整。根據(jù)SLIPA喉罩通氣道最大寬度與患者兩個(gè)甲狀軟骨角之間的距離相等的原則選擇適當(dāng)?shù)腟LIPA通氣道型號［1］, 通氣道管是否有明顯的缺陷或尖銳突出點(diǎn), 戴手套在尾端、中段和突出部位涂上水溶性潤滑劑, 放回?zé)o菌包裝袋內(nèi)備用。氣管插管包。

2.3 術(shù)中護(hù)理 與麻醉醫(yī)生共同對患者進(jìn)行安全核查, 靜脈穿刺置管, 連接三通路閥與延長管, 開放外周靜脈通路。接多功能監(jiān)護(hù)儀, 常規(guī)監(jiān)測血壓(NIBP)、 血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、心率(HR)、呼吸(R)、呼氣末CO2。協(xié)助麻醉醫(yī)生面罩吸氧,待各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后, 按醫(yī)囑給予麻醉誘導(dǎo)用藥, 待下頜松弛后插管。麻醉過程中加強(qiáng)病情觀察, 注意患者的生命體征的變化, 出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)及時(shí)提醒麻醉醫(yī)生處理,對麻醉淺時(shí)注意患者因體位變動(dòng), 而導(dǎo)致喉罩或氣管導(dǎo)管移位或脫落, 防止胃內(nèi)容物的反流、誤吸。調(diào)節(jié)好靜脈微泵藥量,保持術(shù)中輸液通暢, 便于藥物輸注。

術(shù)畢在撤機(jī)前密切觀察患者意識、瞳孔變化, 注意呼機(jī)頻率、節(jié)率、幅度及自主呼機(jī)與呼吸機(jī)輔助呼機(jī)的配合情況［2］。觀察患者胸廓起伏, 口唇顏色和血氧飽和度變化,評估四肢肌力和意識情況。

2.4 術(shù)后拔管護(hù)理 觀察患者吞咽反射恢復(fù)、自主呼機(jī)恢復(fù)、通氣良好, 喚之睜眼, 有指令張口動(dòng)作, 立即告訴麻醉醫(yī)生, 可以考慮拔出喉罩。拔喉罩前準(zhǔn)備好吸引器及吸痰管、氣管插管用具及藥品, 防止出現(xiàn)意外情況［3］。拔管時(shí)將SLIPA喉罩緩慢向斜上方用力并向后慢慢抽出, 協(xié)助麻醉醫(yī)生吸盡口腔內(nèi)的分泌物后, 觀察喉罩有無血跡、患者有無惡心、嘔吐等不適。喉罩拔出后常規(guī)面罩吸氧8 L/min,鼓勵(lì)患者深呼吸, 幫助患者咳嗽、咳痰, 保持呼吸道通暢。本組患者SLIPA喉罩無血跡。在配合醫(yī)生進(jìn)行氣管拔管操作的同時(shí), 加強(qiáng)拔管過程中的監(jiān)護(hù), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況, 作相應(yīng)處理［4］。

2.5 術(shù)后訪視 術(shù)后24 h對患者進(jìn)行回訪, 詢問患者術(shù)后有無咽痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥, 結(jié)果顯示用SLIPA喉罩者無不適。

3 總結(jié)

手術(shù)患者術(shù)前一般精神緊張情志焦慮, 合作性差, 耐心的術(shù)前疏導(dǎo)能有效緩解患者緊張焦慮心理, 可減少麻醉用藥與氣管刺激, 降低了嗆咳、PONV的發(fā)生, 極大地提升麻醉質(zhì)量［5］。嚴(yán)格控制術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間, 做好喉罩插入前、插入時(shí)、拔除時(shí)的準(zhǔn)備及監(jiān)護(hù), 使喉罩用于全身麻醉可取得滿意的通氣效果, 避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ Hooshangi H,Wong DT.Bridf review:the Cobra pdrilaryngeal airway(CobraPLA)and the streamlined liner of pharyngeal airway (SHPA)supraglottic airways. Can J Anaesth, 2008,55(3):177-185.

［2］ 鄭文美,祁海鷗,陳肖敏,等.108例全身麻醉留置雙腔氣管插管患者恢復(fù)期的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2011,46(1):39-41.

［3］ 洪黎霞,王堅(jiān).SLIPA喉罩與氣管插管麻醉在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是應(yīng)用比較.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010,16(16):1898-1900.

［4］ 張桂屏,杜耘.異丙酚預(yù)防全麻氣管拔管應(yīng)激反應(yīng)的觀察及護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué), 2004,33(3):475-476.

［5］ Hohlrieder M, Brimacombe S, Eschertzhuber S, et al. A study of airway management using the proseal LMA laryngeal mask airway compared with the tracheal tube on postoperative analgesis requirements following gynaecological laparoscopic surgery. Anaesthesia, 2007, 62:913-918.

332500 江西省湖口縣人民醫(yī)院