老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌120例臨床檢測與耐藥性調查分析

李潔平 李樂 邢軍

老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌120例臨床檢測與耐藥性調查分析

李潔平 李樂 邢軍

目的 探討老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌120例臨床檢測結果, 對耐藥性調查結果進行分析。方法 選取本院自2010年12月～2012年12月收治的120例老年下呼吸道感染患者的痰標本進行分析, 培養出120株銅綠假單胞菌菌株, 同時進行體外藥敏試驗, 觀察其耐藥性。結果 銅綠假單胞菌對多種抗生素藥物均有耐藥性, 其中對慶大霉素、氨芐西林、舒巴坦、環丙沙星、妥布霉素藥物的耐藥率超出40%, 對氨曲南、亞胺培南敏感性較好, 耐藥率分別為16.7%、15%、β-內酰胺酶陽性菌對慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、環丙沙星100%耐藥, 對阿米卡星、頭孢吡肟、他唑巴坦/哌拉西林的耐藥性均在70%以上, 對氨曲南、亞胺培南敏感性較好, 耐藥性約為11.7%、15.8%。結論 氨曲南及亞胺培南抑制銅綠假單胞菌作用較強, 在老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌治療中能夠作為首選藥物使用。

老年下呼吸道感染；銅綠假單胞菌；臨床檢測；耐藥性

老年患者身體器官衰退, 免疫功能下降, 機體抵抗力較差, 呼吸道黏膜抗菌能力較差, 因此常出現下呼吸道感染。老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌是臨床常見病癥, 可導致局部化膿性炎癥及全身性感染, 嚴重威脅患者生命安全。銅綠假單胞菌對多數抗生素、抗菌藥物具有較高的耐藥性, 且耐藥譜變化較快, 因此臨床治療難度較大［1］。探討銅綠假單胞菌耐藥性對于臨床治療具有重要的臨床價值, 作者對河南省鄭州市第二人民醫院收治的120例老年下呼吸道感染患者進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院自2010年12月～2012年12月收治的120例老年下呼吸道感染患者, 男68例, 女52例, 年齡56～85歲, 平均年齡(75.7±4.3)歲, 采集患者痰標本, 分離出120株銅綠假單胞菌菌株。

1.2 方法 使用儀器：采用DL-96 分析儀, 采用法國梅里埃公司生產的珠海生物鑒定分析系統, 采用杭州天和微生物試劑有限公司生產的水解酪蛋白( M-H) 瓊脂, 采用北京天壇生物技術開發公司生產的藥敏紙片。采用一次性無菌試管或無菌平皿, 采集患者早晨痰。患者晨起后, 先采用生理鹽水漱口, 然后將咳痰放置準備好的容器內。氣管切開患者采用吸痰器吸取呼吸道分泌物放在無菌試管內, 吸取后立即送檢。

1.3 檢測方法 對采集的標本先行涂片, 確定為合格后進行接種, 對于不合格的標本進行重新采集, 直至合格, 對于檢測結果為陽性且為優勢菌者進行分純, 采用PL-16 分析儀對細菌進行測定, 采用紙片擴散法進行藥敏測試, 對臨床常用抗菌藥物進行體外敏感試驗, 質控菌株為銅綠假單胞菌( ATCC 27853) 。

1.4 采用標準 根據《全國臨床檢驗操作規程》對菌株進行常規進行分離培養及鑒定。參照美國臨床實驗室標準化委員會( NCCLS, 2008 年) 標準作為耐藥性檢查結果標準。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對120株銅綠假單胞菌進行體外耐藥性檢測, 結果顯示慶大霉素耐藥株數最多為78株, 占65%, 明顯高于其他藥物, P＜0.05；妥布霉素耐藥株數其次為52株, 占43.3%；哌拉西林50株, 占41.7%；環丙沙星50株, 占41.7%；頭孢哌酮為43株, 占35.8%；頭孢吡肟與頭孢他啶分別為32株(26.7%)和30株(25%), 亞胺培南和氨曲南最少(P＜0.05), 分別為18株(15%)、20株(16.7%)。

2.2 采用協同法對β-內酰胺酶陽性菌進行藥敏測試, 共檢出β-內酰胺酶陽性菌陽性菌株35株, 占29.2%。檢測結果顯示β-內酰胺酶陽性菌對慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、環丙沙星100%耐藥, 對阿米卡星、頭孢吡肟、他唑巴坦/哌拉西林的耐藥性分別為74.3%(26/35)、80%(28/35)、85.7%(30/35), 對氨曲南、亞胺培南敏感性較好,耐藥性約為14.3%(5/35)、17.1%(6/35), 明顯低于其他藥物, P＜0.05, 差異有統計學意義。

3 討論

銅綠假單胞菌通常不致病, 然而特定環境下可繼發感染,近年來以銅綠假單胞菌為主下呼吸道感染逐漸增多, 銅綠假單胞菌耐藥機制較為復雜多樣, 因此可對多種抗菌藥物天然耐藥, 亦可在抗菌藥物使用后發生耐藥性, 藥物主要耐藥機制有細菌外膜通透性降低、產生β-內酰胺酶、菌體蛋白結構和功能的變化等［2］。由于受到多種原因的影響, 銅綠假單胞菌所導致的下呼吸道感染最易在醫院感染, 這是由于醫院環境較為潮濕, 銅綠假單胞菌黏附性較強, 清除難度較大,而對于一些住院的高齡老年患者來說, 機體免疫力明顯降低,呼吸道清除能力較低, 而長期的住院時間亦會導致鼻腔、皮膚等受到細菌感染。而抗生素、抗菌藥物的盲目使用、耐酶的β-內酰胺類抗菌藥物、無指證預防性使用抗菌藥物等不合理用藥亦是導致疾病的重要原因。醫源性感染是導致下呼吸道感染的重要方面, 因此醫院應加強醫院感染管理, 強化侵入性操作及醫院感染手術, 規范無菌操作、器械消毒。從而減少醫源性感染。

本次研究結果顯示, 銅綠假單胞菌對多種抗生素藥物均有耐藥性, 對氨曲南、亞胺培南敏感性較好, β-內酰胺酶陽性菌對慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、環丙沙星等100%耐藥, 對氨曲南、亞胺培南敏感性較好,耐藥性約為11.7%、15.8%。因此在臨床治療時可采用氨曲南、亞胺培南治療, 促進患者康復。

［1］ 章澤豹.下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌耐藥性分析.中華醫院感染學雜志, 2008, 1(2):270-271.

［2］ 嚴蓮珍.呼吸道感染患者銅綠假單胞菌耐藥性分析.中華醫院感染學雜志, 2011,21(3):583-584.

［3］ 劉榮華.老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌耐藥性分析.當代醫學, 2010,16(34):28-29.

450000 河南省鄭州市第二人民醫院檢驗科