中西醫結合治療焦慮癥42例臨床觀察

劉險峰

中西醫結合治療焦慮癥42例臨床觀察

劉險峰

目的 觀察中西醫結合治療焦慮癥的療效。方法 將42例焦慮癥患者根據中醫辨證分型分為5型, 以中藥治療為主, 配合西藥治療。結果 42例中, 治愈12例, 顯效12例, 有效8例, 無效10例,治愈率28.6%, 總有效率76.2%。結論 以中藥為主配合西藥辨證治療焦慮癥療效肯定。

焦慮癥 ；中西醫結合療法 ；氯硝西泮

我國焦慮癥的發病率是3%～5%, 僅有5%的抑郁癥患者接受過治療［1］,多數民眾由于缺乏相關知識而認為患者“更年期”、脾氣不好等, 不能正確理解, 心理負擔漸甚, 反復盲目就醫, 得不到正確診療。近3年來, 運用中西醫結合療法治療焦慮癥42例, 取得較好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例均為本院門診患者, 均在本地區精神神經醫院就診并確診病例。男16例, 女28例；年齡25～60歲,平均45歲, 病程2～10年, 平均5年。

1.2 診斷標準 診斷標準參照中華醫學會精神分會、南京醫科大學腦科醫院編《中國精神疾病與診斷標準CCMD- 2》擬定標準［2］, 同時運用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分14～28分；排除嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、孕婦及藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 辨證分型 ①肝氣郁結型28例：持續性莫名其妙煩躁、恐懼、擔心。憂心忡忡、坐臥不寧, 胸協滿悶脹痛, 痛無定處, 脘悶噯氣, 納呆, 大便不調, 婦女經前乳房脹痛, 舌苔薄膩, 脈弦。量表得分14～20, 治以疏肝解郁, 理氣暢中。方用柴胡疏肝散加減：柴胡, 白芍, 枳殼, 甘草, 川芎, 香附, 陳皮, 郁金, 青皮, 佛手。噯氣嘔吐者, 加代赭石, 旋復花, 法半夏, 蘇梗；舌有瘀斑、瘀點或月經不調, 經行腹痛者, 加當歸, 丹參, 桃仁, 紅花, 益母草, 元胡等活血通絡,調經止痛；腹脹便溏、食欲不振者, 加白術, 茯苓, 蒼術, 厚樸等理氣健脾化濕。② 肝郁痰阻型：緊張、害怕、驚恐發作、焦慮 、煩躁、 失眠、 口干、潮熱、激動、多汗、心悸胸悶痛、頭暈乏力、納少、消瘦、舌紅苔黃、脈弦數。量表得分16～22分。治以疏肝解郁, 清泄肝火。方用黃連溫膽湯加減：黃連,竹茹,枳殼,法半夏,茯苓,陳皮, 口苦, 便秘去枳殼, 用枳實, 龍膽草通腑祛熱；頭痛目赤耳鳴加菊花, 鉤藤,刺蒺藜以平肝清熱；煩躁加山梔、連翹；口苦嘈雜、噯氣嘔吐者, 加吳茱萸與黃連并用。③心腎不交型：恐懼焦慮, 心煩易怒, 失眠多夢, 頭暈耳鳴, 健忘腰膝酸軟, 五心煩熱, 口干津少, 男子遺精, 女子月經不調, 舌質紅, 少苔或無苔, 脈細數。量表得分13～21。治以滋陰降火, 交通心腎。方用黃連阿膠湯加味：黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠。眩暈少寐加生龍骨、生牡蠣。④心虛膽怯型：心悸, 終日惶恐不安,少眠多夢, 惡聞聲響, 勞累則加重, 舌苔薄白, 脈細弦。量表得分14～20。治以鎮靜定志, 益氣安神。方用安神定志丸加減：黨參, 茯神, 龍骨, 牡蠣, 茯苓, 遠志, 九節菖蒲, 川芎, 酸棗仁, 知母, 甘草, 合歡花, 柏子仁。⑤心脾兩虛型：心悸, 失眠多夢, 恐懼焦躁, 頭暈目眩, 面色無華, 舌淡紅, 脈象細弱。量表得分14～20。治以養心健脾, 益氣安神。方用歸脾湯加味：黃芪, 人參, 白術, 當歸, 甘草, 茯神, 遠志, 酸棗仁, 木香, 龍眼肉, 生姜, 大棗。

1.3.2 西藥治療 以上各型均以中藥為主, 適當配以西藥,如氯硝西泮0.5 mg, 1次/d,睡前服用。病情逐漸改善, 酌情減量服用。

2 結果

療效評定標準：按照臨床4級評定, 痊愈：焦慮完全或基本不再發作、社會適應良好；漢密爾頓焦慮量表評分＜14分, 顯著進步：感覺明顯改善, 可偶爾有焦慮發作, 但其發作頻度明顯減少；漢密爾頓焦慮量表評分較前減少5分以上。進步：病情較前改善；漢密爾頓焦慮量表評分減少3分以下。無效：癥狀無變化或惡化。漢密爾頓焦慮量表評分無變化或增加［3］。

3 討論

焦慮癥(GAD)又稱焦慮性神經癥,是一種以焦慮情緒為主的神經癥, 以廣泛和持續性焦慮或反復反作的驚恐不安為主要特征, 常伴有自主神經紊亂、肌肉緊張與運動不安, 臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙兩種主要形式。焦慮癥屬于中醫的“臟躁”、“郁證”等病范疇, 屬于輕質障礙, 與心主神明功能失調密切相關。病機多因長期思慮, 憂郁不解,而致肝氣郁結、痰火郁結, 最終導致心氣耗散, 營血暗耗,不能濡養心神而發本病。臨床上出現精神緊張, 恐懼, 擔心,坐臥不安, 心悸氣促, 多汗等臨床癥狀。本組病例主要通過中醫辨證論治, 分證選方, 輔以氯硝西泮, 收到了見效快, 療程短, 愈后病情穩定, 少有復發的治療效果。

［1］ 白潔,臧東靜,徐靜.焦慮癥的中醫辨證分型及治療概述. 世界中西醫結合雜志, 2011(7):612-616.

［2］ 張明園,任福民,樊斌, 等.正常人群中的抑郁癥狀的調查和CESD的應用.中華神經精神科雜志, 1987,20(2)：67-71.

［3］ 韓祖成,徐軍峰.參松養心膠囊治療焦慮癥心臟神經官能癥的臨床觀察.絡病學基礎與臨床研究, 2008(4):346-347.

137300 吉林鎮賚中醫院