普羅帕酮治療陣發性室上速患者臨床療效觀察

趙智宇

普羅帕酮治療陣發性室上速患者臨床療效觀察

趙智宇

目的 觀測并分析普羅帕酮對室上性心動過速的治療成效。方法 患有室上性心動過速32例患者被任意的分成A、B兩組。A組用ATP靜脈注射復律, B組用普羅帕酮(心律平)靜脈注射復律。結果 ATP復律成功率81%, 普羅帕酮復律成功治愈的患者占93%。不良反應較ATP少。結論 室上性心動過速安全、平穩, 有效、普羅帕酮治療在臨床上有一定的積極作用, 有價值推廣應用。

普羅帕酮；室上性心動過速；臨床療效觀察

折返環路位于希氏束分支以下或者沖動形成部位的一組陣發性快速性心律失常, 也就是指室上性心動過速(PSVT),它屬于內科中的心律失常, 對藥物反應情況很好。也是相對比較常見的一種, 普羅帕酮(心律平)應用于PSVT的治療,與其它藥物相比較好。主動性異位心律也就是室上性心動過速, 是從希氏束分支以上部位開始的, 是快速性心律失常中常見類型, 多數都是由折返激動造成的。并且產生時癥狀與心動過速所致血流動力功能障礙程度有很大的關系, 也就是在于發作時心室率持續時間與快速的程度, 重癥患者表現為心絞痛、暈厥更嚴重可能會導致休克、心力衰竭、猝死。輕癥患者的表現就不同了, 有焦慮不安、心悸、暈眩表現屬于輕度癥狀的患者, 現將2010年4～2012年10月應用心律平治療PSUT 31例患者臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選32例室上性心動過速患者均為QRS波群正常(＜100 ms)。任意分成A、B兩組。B組為治療組16例, 病程4 d～6年, 年齡20～40歲, 其中男性4例, 女性12例。A組為對照組16例, 病程1 d～5年, 年齡在18～50歲之間,其中女性6例, 男性10例。

1.2 治療方法 30 min內不復律者追加普羅帕酮70 mg, 自第1次或第2次給藥起30 min內復律者為有效。B組用普羅帕酮70 mg加26%葡萄糖20 ml稀釋, 于5～10 min靜脈滴注完。A組用ATP 20～30 mg, 自給藥起5 min內復律者為有效。5～10 min內靜脈滴注完, 任意患者均用12導聯心電圖證實為陣發性室上性心動過速且QRS波群＜100 ms, 正常心電監護, 測量治療前后吸氧、血壓、建立靜脈通道, 記錄終止心動過速時間以及開始用藥劑量, 用藥時間, 患者治療過程中出現的主觀癥狀如頭暈、心悸、窒息感、胸悶、惡心等要進行觀察記錄, 以及如低血壓、心律失常等客觀體征, 以統計治療的不良反應情況。

1.3 病情觀察

1.3.1 心律觀察 心律、心率表現動態變化的過程指的是使用普羅帕酮復律的過程, 在用藥的時候, 一邊推注一邊觀察心電監護儀, 當心室率大幅度下降, 降低推注速度可以對患者主訴心前區不適時起到作用, 停止推注藥物的標志是當心律轉為竇性, 觀察5～10 min。

1.3.2 血壓觀察 使用普羅帕酮時, 依照血壓調整推注速度, 每15分鐘監測血壓1次。室上速發病時, 一種情況是普羅帕酮常在血藥濃度達到最大值時, 靜脈注射時可突然發生限制心肌收縮力, 造成低血壓甚至休克。而另外一種情況是由于心室率比正常的要快, 血壓下降是由于心排血量減少造成的, 持續時間過長, 引起心肌收縮力減弱。

1.3.3 副作用的觀察 普羅帕酮有輕度的鈣離子通道阻滯以及α受體阻滯作用, 可產生如竇性靜止、竇性心動過緩、竇性停搏等竇性心律失常, 當成功的復律后, 為了能夠降低其副作用, 要馬上停止靜脈推注普羅帕酮, 普羅帕酮在心臟原有疾病的基礎上, 還可引起心力衰竭、心源性休克。在心律復轉時也可引起嘔吐、惡心［1］。

2 結果

2.1 療效 A組復律時間為4～10 min, 大于69 mg占38%,而小于69 mg占62%。B組復律時間為7～60 min, 復律成功的人數占總數的93%。

2.2 安全性使用 復律后可以通過心電圖觀測到竇性停搏、竇性心動過緩、通常情況下是在5～10 min內逐漸減輕甚至會消失。ATP患者都會有副作用, 例如頭脹、頭暈、胸悶、手麻、面部潮紅等現象。

3 討論

普羅帕酮具有較強的膜穩定作用, 為廣譜抗心律失常藥,也有輕度的α受體阻滯及鈣通道阻滯作用。明顯遏制細胞膜的鈉通道和鈣通道是主要藥理機制, 抑制慢鈣內流以及快鈉內流, 減少心肌的自律性, 有時靜脈推注普羅帕酮時也會引起嚴重不良反應, 多數出現在年齡高于55歲的人群, 特別是左室功能不好的, 腎功衰退、心臟竇房結退行性變、器質性心臟病的患者, 以受用藥劑量比較大、注藥速度有些快等狀況影響。因此, 在心電監護下用藥是非常有必要的, 要循序漸進, 也就是開始先小劑量, 一點點的增加藥量, 認真觀察癥狀、心電圖變化以及體征, 預防與負性肌力藥物在一起用, 過程中要提前預備好搶救物品還有一些必要的藥品。據報告房室折返性心動過速(AVRT)以及房室結折返性心動過速的起源部位、電生理機制以及傳導徑路的一組心律失常有很大的差異。因此快速室上性心律失常大多屬陣發性, 抑制其傳導。減慢心率發生率均為10%～30%。普羅帕酮的不良反應相對很少, 胃腸道癥狀則是其主要不良反應, 如嘔吐、惡心、口干、便秘、納差、味覺改變和腹部不適等, 胃腸道反應大多輕微, 且具自限性, 對于以后的治療不會受到任何的干擾。最近幾年來, 很多臨床實驗數據說明, 普羅帕酮對陣發性室性心動過以及陣發性室上性心動過速、或陣發性心房纖顫治療效果十分的明顯, 在臨床推廣方面具有深遠的意義, 藥品來源廣泛, 價格合情合理, 可作為第一線抗快速型心律失常藥物。

［1］ 阿衣古麗買買提.硫普羅寧治療酒精性肝炎62例臨床分析.醫學新知·綜合版, 2012(3):69.

130021 長春, 吉林省人民醫院