動態心電圖診斷不明原因暈厥的臨床價值

劉濤

動態心電圖診斷不明原因暈厥的臨床價值

劉濤

目的 探討分析動態心電圖診斷不明原因暈厥的臨床價值。方法 對本院2011年7月～2012年8月收治的52例原因不明的昏厥患者進行24 h動態心電圖監測, 觀察分析其昏厥的引發原因。結果 52例患者中有20例出現了暈厥發作, 占38.5%, 有22例發生心律失常, 占42.3%, 有16例暈厥發作與心律失常有關, 占30%, 尤其與R-R間期的長短關系密切。16例暈厥的患者中, R-R間期≥3 s的共有42次, 其中有28次發生了暈厥癥狀,2 s≤R-R間期＜3 s的共有172次, 無1例發生暈厥癥狀。結論 原因不明的暈厥癥狀的發作多是由于患者心律不齊造成的, 臨床應用動態心電圖對于不明原因的暈厥具有重要的診斷意義。

動態心電圖；不明原因；暈厥；診斷

暈厥是由于患者腦血管出現一過性供血不足導致的暫時性意識喪失的臨床癥狀, 暈厥發作時, 患者多會突然失去肌張力而失去平衡, 一般在25 s左右恢復正常, 部分患者會發生猝死［1］。臨床上暈厥患者多患有心源性疾病, 故新鄉醫學院第二附屬醫院對2011年7月～2012年8月收治的52例原因不明的昏厥患者進行24 h動態心電圖監測, 試探究引起患者發生暈厥癥狀的主要影響因素, 為臨床診斷及治療提供可靠的參考依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院2011年7月～2012年8月進行24 h動態心電圖監測的52例原因不明的昏厥患者為研究對象, 其中男24例, 女28例；年齡24～65歲, 平均年齡(41.5±7.5)歲；病程10 d～9年, 平均病程(8.5±8.7)個月。所有患者經病史研究、體檢、心電圖、腦電圖及頭顱CT掃描等檢查均未明確發現暈厥原因, 根據其臨床癥狀懷疑為心律失常。所有患者排除肝腎功能異常及其他嚴重疾病或惡性疾病。

1.2 方法 采用型號為ECG-D32A的三道數字式常規動態心電圖系統分析儀, 對患者進行24 h的持續監測。監測期間,對患者仔細觀察并做好記錄, 詳細記錄患者的生活活動及暈厥發作時間。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析,計數資料采用t檢驗, χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者心律失常及昏厥情況52例發生暈厥的患者中, 發生心律失常的患者共有22例, 其中有6例發生竇性心動過緩伴竇性停搏癥狀, 4例陣發性室性心動過速, 4例陣發性室上性心動過速, 3例陣發性房室傳導阻滯, 3例陣發性房顫或房撲, 2例竇房傳導受到阻滯；52例患者中有20例出現了暈厥發作, 其中有3例出現陣發性房顫或房撲癥狀, 2例陣發性室性心動過速, 5例陣發性室上性心動過速, 3例竇性心動過緩伴竇性停搏, 2例陣發性房室傳導阻滯, 1例竇房傳導阻滯, 暈厥發作時未記錄到心律失常的患者有4例。

2.2 患者R-R間期情況 52例患者中, R-R間期≥3 s的有8例, 最長間歇時間為6.9 s, 2s≤R-R間期＜3 s的有12例,最長間歇時間為2.7 s。16例暈厥的患者中, R-R間期≥3 s的共有42次, 其中有28次發生了暈厥癥狀, 2sR-R間期＜3 s的共有172次, 無1例發生暈厥癥狀, 兩者比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

暈厥, 臨床上又稱為錯腋, 是由于大腦出現一過性的缺血、缺氧而引起患者出現暫時性的意識喪失。暈厥與昏迷的不同之處在于昏迷時意識喪失癥狀維持時間較長, 且恢復有一定的難度。暈厥與休克的不同之處在于休克早期不會出現意識障礙, 而患者的周圍循環會出現明顯且持久的衰竭特征。患者一旦出現暈厥現象應立即引起重視并及時進行救治。心源性暈厥常伴有血壓下降、心律失常、發紺及呼吸困難等癥狀［2］, 部分會出現短暫的肢體抽搐癥狀。暈厥發作多呈間斷性的, 有多種潛在病因存在, 目前臨床上缺乏統一的對暈厥的診療標準。暈厥患者常出現意識的突然喪失、面色蒼白、四肢發涼、身體失去平衡, 應與癲癇區分開來, 暈厥不會出現肢體抽搐及咬舌和尿失禁等癥狀, 應仔細詢問患者發生暈厥前的活動狀況, 仔細觀察暈厥發作時患者的意識障礙程度以及持續時間。另外患者出現悲哀、恐懼、焦慮等不良情緒及暈針、見血、創傷等外界因素作用時也會出現暈厥, 排尿、排便、咳嗽、失血、機體脫水等也可成為暈厥發作的誘因。

臨床上患者本身伴發有心律失常癥狀, 其導致的暈厥發作時間較短, 大多數的常規心電圖檢查對于引起暈厥的心律失常信息難以捕捉到, 故對暈厥的性質難以進一步明確。本研究中對患者進行24 h動態心電圖監測能有效提高異常心電活動的檢出率, 對原因不明的暈厥診斷以及鑒別診斷提供參考, 為患者的治療提供可靠依據, 且對患者進行動態心電圖檢查具有無創傷特點, 不會給患者造成痛苦［3］, 因而在臨床上可廣泛應用于一些不明病因的暈厥或反復出現暈厥的患者的檢測。

本研究中, 52例患者中有20例出現了暈厥發作, 占38.5%, 有22例發生心律失常, 占42.3%, 有16例暈厥發作與心律失常有關, 占30%, 心率過快導致部分患者暈厥, 其發作原因可能是由于心室率過快而改變了血液動力學, 心率過慢導致的暈厥可能是由于間期過長導致相應的心臟停搏時間增長, 其有效心搏出量突然減少, 造成腦部的供血量不足而引起暈厥。16例暈厥的患者中, R-R間期≥3 s的共有42次, 其中有28次發生了暈厥癥狀,2 s≤R-R間期＜3 s的共有172次, 無1例發生暈厥癥狀, 這就證明了暈厥的發生與R-R間期的長短關系密切。在臨床上暈厥患者的動態心電圖檢查并不是每一位患者在監測當天都會有發生暈厥現象的, 事實上絕大多數患者時隔幾周、幾個月甚至幾年才發生一次暈厥, 因此動態心電圖在暈厥發作時及時進行有效記錄是相對較困難的, 醫護人員應對患者心電圖進行正確評價, 這在臨床上具有重要意義, 即使檢查結果呈陰性, 也不能完全排除心源性暈厥的可能性, 應給予患者多次檢查, 以提高診斷準確率, 如果有必要且條件也允許, 可對患者進行經食管調搏心臟電生理檢查, 或者給患者進行植入式動態心電圖檢查等。

總之, 早期對患者實行心電圖檢測, 識別心源性暈厥及猝死患者的心電圖表現, 客觀記錄引起心源性暈厥的心律失常癥狀, 并能夠及早進行臨床干預, 對于發生原因不明的暈厥癥狀的患者具有重要的臨床治療意義。

［1］ 李國平,蔣麗霞,姚建芳.動態心電圖在不明原因暈厥診斷中的臨床價值.浙江中西醫結合雜志, 2012,3(15):78-79.

［2］ 鄭川允,伍彩英,劉映紅,等.動態心電圖對不明原因暈厥的診斷意義.嶺南心血管病雜志, 2011, 4(28):46-47.

［3］ 高丹.老年性暈厥的病因分析.大連醫科大學, 2010,4(11):74-76.

453000 新鄉醫學院第二附屬醫院功能檢查科心電圖室