中西醫保守治療宮外孕的護理體會

熊麗萍

中西醫保守治療宮外孕的護理體會

熊麗萍

目的探討中藥聯合米非司酮與甲氨喋呤保守治療未破裂型宮外孕患者的護理體會。方法總結2009年1月至2012年12月宮外孕保守治療患者44例的病情觀察、護理措施。結果44例患者，除5例手術外，其余均保守治療成功。結論宮外孕保守治療的患者，用藥前后的護理，能消除緊張焦慮的心理，樹立戰勝疾病的信心，有利于患者的康復，效果滿意。

中西醫；宮外孕；護理體會

宮外孕是指孕卵非宮腔內生長的異位妊娠。由于各種原因，受精卵不能到達宮腔所致。為婦科的急腹癥[1]。宮外孕是婦產科常見疾病之一，近年來發病率有上升趨勢，且未婚未育者發病率明顯增高，因此保留患者的生育功能顯得尤為重要。隨著診療技術的提高，宮外孕的早期診斷率明顯提高，保守治療成為主要手段。2009年1月至2012年12月，我科共收治宮外孕患者86例，其中保守治療44例，占同期治療宮外孕總數的51.16%，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月至2012年12月宮外孕保守治療44例，年齡19～41歲，停經35～60 d，其中33例有明顯痛經史，其中13例伴有明顯下腹疼痛，B超提示宮腔內無明顯妊娠跡象，血尿絨毛膜促性腺激素陽性，確診宮外孕。

1.2藥物保守治療指征 ①未破裂者，無明顯活動性腹腔內出血，生命體征平穩。②B超測定，附件包塊直徑小于或等于3 cm,無盆腔積液或少量盆腔積液。③血β-HCG﹤2000U/L[2]。④肝腎功能及血常規均正常者。

1.3治療 米非司酮25 mg，2次/d，口服，連服6 d，甲氨碟呤50 mg，靜脈注射，一周后可重復一次。同時應用宮外孕殺胚方，常用藥物如丹參，赤芍，三棱，桃仁、莪術、天花粉、當歸、甘草，每天一劑，七天為一療程。用藥期間嚴密觀察生命體征，腹痛情況，盆腔有積液者酌情加止血藥，一周復查兩次β-HCG,下降15%為有效，一周復查一次B超，包塊無明顯增大，盆腔積液無明顯增多，可繼續觀察。

1.4護理

1.4.1心理護理 患者擔心預后，情緒焦慮。護士要充分評估患者，針對不同患者制定不同護理計劃，給予心理安慰，以溫馨的語言、和藹的態度主動向患者介紹主管醫生、責任護士，宮外孕診斷前超聲檢查，測血β-HCG，診斷性刮宮的目的、注意事項。講解保守治療的必要性。藥物治療的效果及可能出現的不良反應，消除思想顧慮及恐懼心理。取得家屬的支持理解，樹立信心，主動配合治療。

1.4.2用藥前嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸，及時送檢標本，評估血常規、凝血功能、肝腎功能、血β-HCG結果，作為療效觀察及是否繼續用藥的依據。

1.4.3用藥期間護理 ①囑患者臥床休息，禁止外出，協助完成生活護理。預防上感，避免劇烈活動及增加腹壓的動作，如咳嗽，用力大便，以防妊娠囊破裂。做好會陰部護理，囑患者勤換內褲，用1‰新潔爾滅擦拭會陰每日二次。②嚴密觀察患者生命體征，觀察患者面色，腹痛、血壓波動情況。③詳細記錄腹痛持續時間，伴隨癥狀，陰道流血情況，如腹痛加劇，肛門墜脹明顯，陰道流血突然增加，應立即報告醫生。④血細胞比容<25%說明內出血增多，白細胞<3.0×109g/L,則停止化療。⑤每周監測B超一到二次，觀察盆腔包塊的大小、有無血管搏動。若盆腔包塊增大，盆腔液性暗區增多，及時報告醫生。⑥藥物不良反應護理:患者主要表現為胃腸道反應惡心、嘔吐、厭食等癥狀。觀察口腔粘膜的變化，囑患者多飲水，每日早晚用生理鹽水漱口保持口腔清潔。口腔潰瘍者用冰硼散敷于潰瘍處。給清淡，易消化，富含維生素的飲食，以補充機體需要。多吃新鮮的蔬菜、水果，保持大便的通暢。

1.4.4做好出院指導，當患者生命體征平穩，自覺癥狀消失，B超提示盆腔包塊縮小或無明顯增大，血β-HCG<100u/L時，即可出院。但出院后仍需嚴格限制活動，每周復查血HCG，直至正常，因為血HCG降至很低時仍有發生破裂的危險。囑患者養成良好的生活習慣，發現盆腔炎及時治療，以免耽誤病情，為宮外孕發病留下伏筆。沒有生育要求者要采取避孕措施。對有生育要求的患者，定期隨訪，積極治療，在懷孕前行輸卵管通液和造影檢查，在醫生指導下掌握受孕時機，證實輸卵管通暢后方可懷孕。懷孕早期應做超聲檢查，以排除再次宮外孕的可能。

1.5治療成功 ①血β-HCG<100u/L,或連續3次進行性下降。②B超提示：盆腔包塊縮小或穩定。③臨床癥狀消失，生命體征平穩，可準予出院隨訪，每周復查B超，血HCG，直至正常。

1.6治療失敗 血β-HCG不降或上升30%，癥狀加重，盆腔包塊增大，有內出血，則改為手術治療。

2 結果

本組44例宮外孕，39例治愈，治愈率88.63%，5例改為手術治療，血β-HCG降至正常12至28 d，B超監測盆腔包塊縮小一般時間為15 d，治療期間出現輕度胃腸道反應，停藥后消失，無明顯肝腎功能損害，無明顯骨髓抑制。

3 討論

隨著人們對宮外孕認識和診斷技術的提高，大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診，藥物治療保守成功的關鍵是殺死胚胎和滋養細胞。MTX是一種葉酸拮抗劑[3]，能抑制葉酸二氫還原酶，干擾DNA、RNA蛋白質合成，抑制滋養細胞分裂，以至胚胎萎縮死亡。MTX應用最廣，治療效果最好。也不增加以后妊娠的流產率和畸形率。米非司酮競爭孕激素受體而使體內孕激素下降，胚胎得不到孕激素的支持而枯萎，療效肯定。中藥的應用以活血化瘀，消腫散結，并輔以殺胚為原則。還能改善盆腔血供，促進炎癥滲出消退的作用。中西醫結合保守治療宮外孕，能有效阻止胚胎繼續發育，及早殺死胚胎，促進胚胎組織吸收及輸卵管功能的恢復。保留患者的生育功能避免手術痛苦，是非常有效的。在治療中任意環節的疏忽都可能導致治療的失敗，因此，要加強對患者的健康宣教，注重對患者的評估，完善并實施護理措施，重視效果評價，對患者從入院到出院及隨訪，做到護理過程的連續性、系統性、整體性。本組病例經過精心的診斷、治療和護理，收到了良好的效果。除了5例需手術治療外，其余全部治愈出院，隨訪無異常。

[1] 王遠芝.宮外孕的急診護理.家庭護士,2007，5(8)：34.

[2] 謝幸. 婦產科學.北京:人民衛生出版社,2001:76.

[3] 王慧，于立然.甲氨喋呤保守治療宮外孕的護理觀察.吉林醫學,2009，30(8)：725-736.

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