腫瘤科存在的護理隱患與對策

苑文珍

腫瘤科存在的護理隱患與對策

苑文珍

隨著社會的進步, 國家法制建設的不斷健全, 患者的自身保護意識和法律意識大大增強,互利糾紛也有所上升。由于腫瘤患者疾病的特殊性化療藥物的特殊性、及腫瘤治療效果難以預計等使腫瘤科存在的護理隱患更加突出。為保護患者的合法權益, 需要規范護理行為, 提高護理質量, 加強法律法規學習, 從而減少護理糾紛的發生。

腫瘤科；護理隱患；對策

1 腫瘤護理隱患存在的焦點及分析

護理隱患是指護理服務人員在提供護理服務活動中, 由于在醫療體制、管理體系、服務質量和技術操作方面存在的欠缺及規章制度不完善等因素導致醫療損害及誤解。有報道指出, 由于腫瘤護理人員責任心不強引起的醫患投訴占所有投訴的25%［1］, 現分析腫瘤護理存在的護理隱患。

1.1 化療藥物外滲致局部組織壞死 在進行化療時, 腫瘤護理人員對患者宣教不到位, 對化療藥物的副作用不熟悉或者巡視觀察不仔細, 致使化療藥物滲漏于皮下, 采取對癥措施不及時或處理不當導致局部組織壞死, 不但給患者造成傷害還會引起患方不滿, 引發護理糾紛。

1.2 化療過程中的護理措施隨意更改 作為腫瘤專科護士必須具備專科知識, 掌握不同化療藥物的使用途徑并熟知配比方法, 如卡鉑、草酸鉑要加入5%葡萄糖中靜脈滴注, 醫生有時疏忽醫囑誤將5%葡萄糖寫成0.9%鹽水, 護士應及時發現醫囑錯誤并提醒醫生更正。不可因化療過程復雜而隨意更改化療藥物靜脈滴注順序。化療藥應現用現配, 不應提前數小時配置化療藥物, 避免降低藥效, 化療時更應嚴格遵守化療時間。

1.3 護理文書記錄不及時或不真實 體溫單、醫囑單、護理記錄等護理文書, 都具有法律效力, 規范化書寫顯得尤為重要。如患者請假回家, 但體溫單上卻有每日1次的體溫記錄等；患者在進行化療時, 對患者出現的嚴重不良反應無記錄；遵醫囑給予的對癥處理用藥后無效果觀察；給患者進行諸如深靜脈置管等技術操作, 無家屬或患者簽字的知情同意書, 置管后無相關記錄。假如這樣的護理記錄被提供為證據,只會對護理人員不利。

1.4 滿足患者知情權的需要與所患疾病的矛盾 由于很多腫瘤目前還不能治愈, 為避免給患者造成心理傷害, 很多患者的家屬都不愿意將患者的真實病情告知患者, 但腫瘤治療過程中化療藥物的副作用較大, 必須取得患者的積極配合,如果不告知患者的病情, 其很難配合治療, 然而一但告知,就有可能對患者產生不利后果。因此, 對腫瘤患者如何執行這一規定所采取的方法還值得商榷。

2 護理對策

2.1 強化法律意識 科室定期組織護理人員學習《醫療事故處理條例》及相關文件, 對一些典型差錯案例進行分析,避免以后工作出現類似的差錯。熟知患者的權利, 自覺規范護理行為, 要善于發現護理工作中的隱患, 本科制定了化療患者用藥表, 由醫生打印, 內容包括患者姓名、藥名、劑量、用藥時間及順序、靜脈滴注速度、加藥護士簽名、核對護士簽名。從使用該表后, 有效杜絕化療用藥差錯的發生。對于腫瘤晚期病人, 盡管有時家屬放棄治療, 但護士也要認真觀察病情變化, 做好護理記錄, 嚴格按照護理常規工作。

2.2 嚴格遵守護理常規 腫瘤科是衛生部規定的護理專科,腫瘤科護士除要掌握一般護理常規外, 還要掌握腫瘤專科護理常規。如有些化療藥對血管的刺激性較大, 最好建議患者行PICC置管, 可有效預防化療藥物滲漏于皮下引起的組織壞死。在化療前應進行必要的告知, 有些化療藥(如蓋諾)從外周靜脈給藥可引起嚴重靜脈炎、(如順鉑)可引嚴重的消化道反應等, 使其對化療有初步認識。在化療期間按要求時巡視病房, 及時發現問題及時解決, 避免引發護理糾紛。

2.3 重視病例書寫 《 醫療事故處理條例》規定患者有權復印或復制其門診病歷、住院病例、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查等病例資料［2］。所以, 體溫單繪制的真實性、醫囑單內容執行的準確性以及護理記錄的同步性都具有法律效力。從法律意義上說, 如果未將客觀觀察到的生命體征、病情變化、藥物治療及護理操作等情況做好及時、正確的書面記錄, 不論護士是否完成操作, 都意味著未曾進行此項操作［3］。護士應從舉證的角度認識護理記錄書寫的重要性, 養成及時記錄的習慣。如化療時藥物的使用順序應嚴格按照醫囑要求執行并記錄。

2.4 加強護患溝通 護理人員要認識到腫瘤患者疾病地特殊性, 做好心理護理, 從治療和生活多個方面尊重和體貼患者。護士應做好解釋工作, 向病人做好疾病知識宣傳, 講明疾病的發展規律、現代醫療技術的發展使一些腫瘤可以達到治愈的可能, 使其能夠冷靜、理智的對待疾病, 將消極、憤怒心理升華為積極的心理防范意識。在日常生活中滿足患者合理需要, 與腫瘤患者進行有效的溝通, 全面實施整體護理。實踐證明, 良好的護患關系是減少護理糾紛的關鍵所在。

總之, 隨著醫學知識的普及和法律觀念的增強, 公民的自我保護意識不斷加強。對于腫瘤專科護理人員自身素質、專業水平的要求都有進一步提高, 要掌握專科護理職業規則,牢記法律意識的重要性, 在工作中嚴格執行各項診療護理常規, 養成良好工作習慣, 防微杜漸, 排除隱患, 尊重患者的權利, 同時依靠法律維護自己的合法權利。

［1］ 張大雙.從醫學角度剖析護理服務質量投訴.護理管理雜志, 2004, 4(110):41-42..

［2］ 《醫療事故處理條例》起草小組.醫療事故處理條例.北京, 中國法制出版社, 2002, 4.

［3］ 謝德娥, 唐丹.護理文書質量的主要缺陷原因分析及對策.實用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(1):134-135.

130000 吉林省人民醫院