心胸外科護(hù)理中斷事件的分析及對策

張繼敏

心胸外科護(hù)理中斷事件的分析及對策

張繼敏

目的 分析心胸外科護(hù)理人員工作中, 出現(xiàn)不良結(jié)局護(hù)理中斷事件的原因。并討論相對應(yīng)的護(hù)理對策。方法 對河南省開封市第二人民醫(yī)院心胸外科2012年9月至2012年在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控中的396件不良結(jié)局護(hù)理中斷事件的原因, 采取相應(yīng)的護(hù)理措施及對策進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過對不良結(jié)局護(hù)理中斷事件進(jìn)行持續(xù)改進(jìn), 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中不良結(jié)局護(hù)理中斷事件明顯下降。結(jié)論

對于護(hù)理中斷事件采取科學(xué)的對策, 為臨床的醫(yī)療安全提供新的思路。

護(hù)理中斷事件；分析；對策

隨著社會(huì)的發(fā)展, 醫(yī)療水平的提高。對護(hù)理工作的要求也越來越細(xì)微, 護(hù)理人員工作的質(zhì)量也備受關(guān)注。所以護(hù)理人員工作不但有分工, 而且還需要加強(qiáng)協(xié)作, 護(hù)理人員的角色范圍越廣, 工作過程越容易發(fā)生中斷事件。關(guān)于護(hù)理中斷事件的發(fā)生, 也逐漸被護(hù)理管理者所重視, 對護(hù)理中斷事件進(jìn)行分析。尋求護(hù)理中段事件的對策, 為臨床安全提供了經(jīng)驗(yàn)和啟示, 為防止發(fā)生不良事件提供幫助與對策。

1 護(hù)理中斷事件的概念

“中斷”中文指外部引發(fā)的隨機(jī)發(fā)生的離散的事件, 它會(huì)破壞集中于主任務(wù)上的認(rèn)知連貫性“護(hù)理中斷事件”可以定義為：在規(guī)定的時(shí)間角色和環(huán)境中護(hù)理人員在按規(guī)范操作流程為患者提供護(hù)理服務(wù)過程中所遇到的突然發(fā)生打斷或延緩當(dāng)前事務(wù), 分散接受者注意力的外來行為［1］。

2 心胸外科護(hù)理中斷事件的分析

本院心胸外科的患者危重者多, 病情復(fù)雜者多, 病情變化者多, 在護(hù)理工作中極易發(fā)生中斷事件, 護(hù)理中斷事件的發(fā)生嚴(yán)重降低了護(hù)理的工作效率, 將直接危及患者的安全。為防止中斷事件的發(fā)生, 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本科從2012年9月~2013年6月份應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)應(yīng)對護(hù)理中斷事件, 使護(hù)理質(zhì)量不斷提高, 減少護(hù)理中斷事件的發(fā)生, 保障了醫(yī)療安全, 得到了醫(yī)生及患者的贊同, 淺談如下。

2.1 護(hù)理中斷事件的分析

成立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組 本科16名執(zhí)業(yè)護(hù)理人員, 年齡36~24歲, 其中本科3名, ?？?0名, 中專3名, 主管2名, 護(hù)師8名, 護(hù)理人員4名, 另有輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員2名, 以自愿自發(fā)方式組成安全小組。目的：同心協(xié)力、共同呵護(hù)健康, 連起安全的橋梁。活動(dòng)主題：為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù), 讓患者及醫(yī)生滿意, 安全小組的活動(dòng)按PDCA的步驟進(jìn)行。落實(shí)方法：無論是誰發(fā)現(xiàn)了工作中的不完整, 護(hù)理工作不及時(shí)等事件, 均以實(shí)事求是寫入護(hù)理質(zhì)量控制本上(有護(hù)理人員長確認(rèn))。詳細(xì)記錄事件發(fā)生的時(shí)間、原因分析及跟蹤結(jié)果。

2.2 調(diào)查分析護(hù)理中斷事件發(fā)生的原因 為了深入了解心胸外科護(hù)理中斷事件發(fā)生的原因, 在活動(dòng)前護(hù)理部制定了《住院患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)》(含14項(xiàng)內(nèi)容, 共40個(gè)條目), 2012年9月至2012年12月345例患者共發(fā)現(xiàn)427件質(zhì)量監(jiān)控事件, 對事件原因進(jìn)行歸納、統(tǒng)計(jì), 依據(jù)柏拉圖分析得出396件為不良結(jié)局護(hù)理中斷事件所引起, 占92.7%,其中有6例不良事件。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法, 針對心胸外科護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析與討論, 并以魚骨圖分析法, 找出主要原因?yàn)椤?.2.1 護(hù)理人員自身因素99件(25%) 護(hù)理人員對患者的評(píng)估能力不足, 和患者溝通不良, 專業(yè)技術(shù)欠缺, 工作流程欠熟練［2］。低年資護(hù)理人員缺少工作經(jīng)驗(yàn), 工作時(shí)間安排欠條理性, 工作計(jì)劃欠全面。

2.2.2 環(huán)境因素83件(21%) 心胸外科急危重癥患者多而集中。護(hù)理工作被更重要的事件打斷, 或受到環(huán)境的影響。比如：護(hù)理人員正為患者測脈搏, 而病房外突然大生喊叫。

2.2.3 管理因素76件(19%) 物品配備不齊全, 物品擺放不利于工作。工作流程欠統(tǒng)籌安排, 或與實(shí)際工作不協(xié)調(diào)?；颊吲c護(hù)理人員比例不合理, 未及結(jié)合住院患者人數(shù)調(diào)整護(hù)理人員。對護(hù)理人員的?？婆嘤?xùn)不及時(shí)。

2.2.4 患者因素71件(18%) 老年患者對健康宣教知識(shí)認(rèn)識(shí)不足, 接受力差, 不積極配合護(hù)理工作, 患者家屬的突發(fā)事件。

2.2.5 同事的因素67件(17%) 醫(yī)生的咨詢, 工作中護(hù)理人員之間的交接及交流, 參與治療及其他臨床工作員的交流, 在分析中證明, 在護(hù)理中斷事件突然出現(xiàn)若沒有幫助的情況下, 即便延遲的時(shí)間很短(<3 min), 護(hù)理人員也很容易忘記被中斷的事件。

3 護(hù)理中斷事件的對策

本院心胸外科以376件不良結(jié)局護(hù)理中斷事件進(jìn)行討論, 詳細(xì)擬定相應(yīng)的對策, 就安全小組的能力及可行性, 進(jìn)行實(shí)際評(píng)價(jià),根據(jù)評(píng)價(jià)確定對策。

3.1 改變工作模式和方法 護(hù)理人員接班時(shí)先了解患者的一般資料和特殊情況, 查看新入、危重、手術(shù)、預(yù)術(shù)、輸血、小兒患者的各項(xiàng)資料。認(rèn)真給這些患者做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)工作情況做好統(tǒng)籌。護(hù)理人員每天有計(jì)劃, 有目的的以護(hù)理人員抱患者的模式進(jìn)行工作, 減少了護(hù)理中斷事件的發(fā)生。護(hù)理人員養(yǎng)成良好的記錄習(xí)慣, 在新的事件開始前護(hù)理人員在備忘本上做簡單的文字記載, 以利于被中斷事件的回復(fù)。

3.2 改善工作環(huán)境 病房內(nèi)的呼叫器聲音以輕音樂播放。能打印的醫(yī)囑不手抄。減少護(hù)理人員的交接次數(shù)。關(guān)心護(hù)理人員, 做好彈性排班, 避免護(hù)理人員超負(fù)荷工作, 定時(shí)帶領(lǐng)護(hù)理人員戶外活動(dòng)和參加娛樂活動(dòng), 釋放工作壓力, 以積極熱情的狀態(tài)投入工作。

3.3 加強(qiáng)培訓(xùn) 對各個(gè)護(hù)理人員工作的薄弱項(xiàng), 有側(cè)重點(diǎn)的培訓(xùn)。以護(hù)理人員的職稱、年資、專長、學(xué)歷及實(shí)際工作能力合理分配工作內(nèi)容。結(jié)合實(shí)際工作不斷改進(jìn)工作流程。根據(jù)患者數(shù)、危重及手術(shù)人數(shù)調(diào)整護(hù)理人員。及時(shí)備齊物品,物品擺放以方便快捷護(hù)理人員工作為目的。反復(fù)向老年患者講解相關(guān)健康知識(shí), 根據(jù)患者病情制作健康指導(dǎo)卡片。給予患者合理安排治療和護(hù)理的時(shí)間。

3.4 完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控 由分管護(hù)理安全小組的資深主管護(hù)士擔(dān)任, 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控只對事件不對人, 本著注重原因, 輕結(jié)果的原則［3］?；顒?dòng)按PDCA的步驟進(jìn)行, 每月分析護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的事件原因, 組織討論, 鼓勵(lì)護(hù)理人員積極提出問題及解決辦法, 制定行之有效的措施。通過參與討論, 提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力, 減少了護(hù)理中斷事件的發(fā)生。

4 效果評(píng)價(jià)

4.1 改進(jìn)工作方法實(shí)施后, 于2013年1月至2013年6月 395例患者共發(fā)現(xiàn)336件質(zhì)控事件, 對事件原因進(jìn)行歸納、統(tǒng)計(jì), 依據(jù)柏拉圖分析得出203件為不良結(jié)局護(hù)理中斷事件所引起占 60.4%, 不良事件2例。與改進(jìn)工作方法實(shí)施前的92.7%相比卓有成效, 有利于從不同角度防范不良事件的發(fā)生。

4.2 通過本次活動(dòng), 使本院心胸外科的16名護(hù)理人員, 綜合素質(zhì)的到了培訓(xùn), 激發(fā)了護(hù)理人員的創(chuàng)新力。從中不但學(xué)到了專業(yè)的理論知識(shí), 還凝聚了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作力量, 增加了護(hù)理人員的自信心、責(zé)任心和獨(dú)立解決問題的能力。

5 討論

臨床上的大部分護(hù)理不良事件的發(fā)生, 均由不同的多個(gè)或一個(gè)護(hù)理中斷事件而造成的。調(diào)查表明不同的環(huán)境不同的事件類型, 對護(hù)理中斷事件的恢有著明顯的差異。在心胸外科工作中是緊張的, 細(xì)致的, 所以要求護(hù)理人員不但要有精湛的技術(shù), 良好的心理素質(zhì), 還要有靈活機(jī)敏的應(yīng)變能力,才能把工作完成的更好。對護(hù)理中斷事件的分析及改進(jìn)工作的流程和方式, 有效地防止了不良結(jié)局中斷事件的發(fā)生, 對于護(hù)理中斷事件的研究和分析, 對臨床的醫(yī)療安全提供著新的依據(jù)［4］。護(hù)理中斷事件的發(fā)生不只是有壞的一面, 也表現(xiàn)出工作完美的一面, 把工作做的更好、更深入。比如：護(hù)理人員正在為患者做口腔護(hù)理時(shí), 家屬有所疑問, 護(hù)理人員會(huì)從容詳細(xì)的回答。既為患者做了深刻的健康教育, 也利于患者積極配合護(hù)理。查找不良結(jié)局護(hù)理中斷事件發(fā)生的原因,為臨床護(hù)理管理提供著依據(jù)和策略, 為保證護(hù)理安全提供著方法及對策。分析不良結(jié)局護(hù)理中斷事件發(fā)生的原因, 并針對性的采取對策, 應(yīng)用前瞻記憶及結(jié)合自我效能合理安排護(hù)理工作, 為保證臨床安全提供著新思索。

［1］ 謝建飛, 丁四清, 曾賽男, 等.護(hù)理中斷事件的概念分析和啟示.中華護(hù)理雜志, 2013,2(48):175-177.

［2］ 車敏英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的影響.中國醫(yī)藥指南, 2012,32(10):388-389.

［3］ 張繼紅, 徐宇紅.年輕護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理不良事件的歸因分析及管理對策.護(hù)理研究, 2013,2(27):461-462.

［4］ 季世敏.重癥醫(yī)學(xué)科59例護(hù)理不良事件歸因分析與對策.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(25):230-231.

475002 河南省開封市第二人民醫(yī)院心胸外科