淺談婦科腹腔鏡術后并發癥的預防和護理

崔海波

淺談婦科腹腔鏡術后并發癥的預防和護理

崔海波

現代醫學的發展日新月異, 突飛猛進, 大多數的婦科手術都能以腹腔鏡手術代替以往傳統的開腹手術, 這樣提高了患者的依從性, 主要表現在小切口, 微損傷, 出血量少, 明顯降低并發癥和住院時間, 達到了術后恢復快的標準。無論是婦科的良性疾病還是惡性疾病大多數都可以采用腹腔鏡來治療, 目前吉林省松原市中心醫院采用腹腔鏡治療的仍然以婦科的良性疾病為主, 其主要的術后并發癥有：上腹部脹痛、雙肩部疼痛、惡心、嘔吐、切口愈合不良或感染等, 如果在圍術期進行妥善的護理, 就能夠明顯減少上述并發癥的發生,從而消除并發癥對患者康復的影響, 達到術后恢復快的目的。

1 并發癥原因分析

1.1 上腹部脹痛 一般是因為人工氣腹注氣時候導致膈肌上抬, 向上移位, 使膈肌過度伸展引起的, 尤其是手術時間長更為明顯。

1.2 雙肩部疼痛 大多數發生在術后第一日, 患者表現為雙季肋部或雙肩部疼痛, 更有甚者可放射至背部, 尤其是吸氣時候疼痛尤為明顯, 可能是因為術中腹腔內壓力持續過高,或者是腹腔內殘存的二氧化碳氣體刺激膈神經所引起。

1.3 惡心、嘔吐 可能由于二氧化碳對膈肌的刺激, 麻醉藥物對嘔吐中樞的興奮作用造成的。大多數在術后12 h內癥狀明顯, 尤其體現在那些對麻醉藥物敏感的患者。

1.4 切口愈合不良或感染 切口處有淡黃色油脂樣或灰白色膿性滲出液, 局部伴或不伴輕度紅腫。大多數是因為切口處脂肪液化或切口感染引起的。

2 護理對策

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理 醫護人員應該向患者及其家屬講解腹腔鏡技術的先進性和優越性, 說明這種技術之所以稱之為微創, 而不是無創, 就是因為仍然存在著一些微小的并發癥出現, 但是相對于開腹手術來講, 具有創傷小, 痛苦少, 恢復快等優點, 把術中及術后可能出現的各種并發癥及其預防和治療措施向患者及其家屬解釋清楚, 從而消除他們的顧慮。

2.1.2 術前準備 術前一天進行皮膚準備, 尤其是要將臍部清潔干凈, 而且要確保術野皮膚沒有損傷, 以避免在術前產生細菌滋生, 造成術后穿刺口感染；術前一天進食流質飲食, 術前禁食水6~8 h；術前一天給予25%甘露醇溶液一小時內分次口服, 加服0.9%生理鹽水及5%葡萄糖溶液各500 ml, 術晨給予肥皂水清潔灌腸；如果患者睡眠欠佳, 可給予安定片5 mg口服, 以保證良好的睡眠。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測 腹腔鏡手術大多數采用全身麻醉,術后患者容易產生氣管內分泌物增多, 尤其是有吸煙習慣的患者更加如此, 因此床頭應常規放置急救藥品及急救器械,以備患者因分泌物堵塞氣管發生窒息時搶救之用。所以患者返回病室后, 立即取去枕平臥位, 頭偏向一側, 給予心電監護, 血氧飽和度監測, 呼吸及血壓監測, 給予持續低流量吸氧, 有特殊情況及時報告醫生。

2.2.2 惡心嘔吐的護理 臨床常見鎮痛泵內的麻醉藥物引起的惡心嘔吐, 可適當關閉鎮痛泵, 必要時給予格拉司瓊或昂丹司瓊等藥物止吐, 而且保持呼吸道的通暢, 以避免因嘔吐引起的誤吸。

2.2.3 觀察是否有雙肩部疼痛 有疼痛時積極向患者解釋導致疼痛的原因, 囑家屬與之交流, 用聊天、聽音樂的放松方式緩解疼痛, 疼痛嚴重者可給予地塞米松, 促進二氧化碳氣體在體內的彌散和吸收, 也可以應用鎮痛劑。

2.2.4 切口或引流管護理 術后應嚴密觀察切口處是否有滲出, 如放置引流管的患者應觀察引流液的顏色和量, 并與內出血相區別, 一般在術后第二日給予切口換藥。

2.2.5 飲食護理 麻醉完全清醒后6 h開始進食流食, 禁止進食豆漿, 牛奶和飲料等產氣的飲食, 術后當日可在床上勤翻身, 以促進腸蠕動, 術后第一日根據腸蠕動恢復情況給予半流質飲食, 幫助患者恢復體力, 增加機體抵抗能力。

3 出院指導

出院時應囑患者注意觀察切口的愈合情況, 注意飲食的合理性, 注意大小便是否正常, 復查的時間要求, 如出現異常及時就診。

131200 吉林省松原市中心醫院