兒童重癥監護病房床旁喉罩連續性通氣下行纖支鏡肺泡灌洗術的護理

郭潔 馬潔 王靜

兒童重癥監護病房床旁喉罩連續性通氣下行纖支鏡肺泡灌洗術的護理

郭潔 馬潔 王靜

目的 探討在基礎麻醉下喉罩連續性通氣行纖維支氣管鏡肺泡灌洗的護理配合。方法 對52例非機械通氣、氧氣依賴患兒在丙泊酚基礎麻醉、喉罩連續性通氣下行纖支鏡肺泡灌洗術。結果 患兒在術中耐受良好, 無并發癥發生。結論 喉罩連續性通氣增加了氧氣依賴患兒的術中安全性、術前充分準備、術中嫻熟配合、術后嚴密監護是行纖支鏡肺泡灌洗術成功的關鍵。

PICU；喉罩；連續性通氣；纖支鏡肺泡灌洗；護理

纖維支氣管鏡在兒科領域得到廣泛的應用, 尤其在PICU (兒童重癥監護病房)患兒重癥肺部感染導致的肺不張治療中得到了臨床醫生的認可與家長的接受。但對于非機械通氣、氧氣依賴的患兒在檢查治療中存在呼吸抑制、胃食管反流等問題, 因而在保障患兒安全順利完成檢查治療的同時, 護理工作的保障與配合在其中起著重要的作用, 護士與術者的良好配合和對患兒的護理也是成功與否的重要環節［1］。本科2011年1月至12月在基礎麻醉下喉罩連續性通氣行纖支鏡肺泡灌洗術52例, 取得了良好的效果, 現將護理配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例均為PICU住院患兒, 胸部CT顯示肺不張, 未行機械通氣。男33例, 女19例。最大年齡2歲2月, 最小年齡1月。

1.2 方法 術前4 h患兒禁食水, 準備好用物, 給予患兒丙泊酚2 mg/kg靜脈推注。在心電監護下, 經口腔置入相應規格的喉罩, 外接一根一次性麻醉呼吸回路, 一端連接復蘇囊持續正壓通氣, 一側通過纖支鏡行肺泡灌洗術。

1.3 結果 肺泡灌洗術中52例患兒心率、呼吸、SpO2平穩,術后患兒在1~5 min內醒來, 均無不良反應發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 患兒準備 PICU為無陪病房, 提前由醫師向患兒家長告知解釋纖支鏡肺泡灌洗術的必要性和風險性, 并在同意書上簽字。管床護士負責術前4 h禁食水, 查閱患兒的凝血四項、感染四項和乙肝六項化驗結果并記錄。

2.1.2 儀器準備 OLYMPUS XP60纖維支氣管鏡放置床旁,檢查光源及吸引器并連接好, 檢查喉罩及復蘇囊的性能。

2.1.3 藥品準備 丙泊酚、腎上腺素、阿托品、以及普米克令舒等。

2.2 術中護理

2.2.1 協助患兒平臥位, 頭部居中, 盡量后仰, 肩下抬高15-25°, 以利于纖支鏡插入［2］。給予丙泊酚2 mg/kg靜脈推注后, 置入相應規格的喉罩, 連接復蘇囊持續正壓通氣。

2.2.2 生理鹽水沖洗纖支鏡, 打開喉罩外接三通管處的側孔帽, 配合醫師插入纖支鏡。遵照醫師指示, 通過纖支鏡活檢孔, 在左右不同肺段注入溫生理鹽水(每次2~5 ml, 總量3~5 ml/kg)反復沖洗。如需留取痰標本, 將一次性痰液收集器連接在纖支鏡的吸引孔處, 在纖支鏡肺泡灌洗術中留取痰液灌洗液后, 取下痰液收集器及時送檢。在肺泡灌洗結束前,遵照醫囑從纖支鏡活檢孔注入普米克令舒, 以緩解局部水腫。操作過程中要嚴格遵守無菌技術原則。

2.2.3 本組52例患兒均有不同程度的先天性心臟病, 對氧氣依賴。在復蘇囊持續正壓通氣下要密切觀察患兒的心率、呼吸變化, 患兒SpO2能夠持續穩定在93%左右。其中3例患兒在術中出現躁動, 再次給予丙泊酚2 mg/kg靜脈推注后,能夠較好配合完成。

2.3 術后護理 患兒一般在1~5 min內清醒, 拔除喉罩后,給予鼻導管吸氧(1~2 L/min)管床護士仍需密切監護各項生命體征, 注意觀察有無呼吸抑制、聲門水腫、嘔吐等并發癥, 出現特殊情況, 及時告知醫師進行相應處理。術后禁食水3 h, 開始進食后, 先給予鼻飼奶, 次日根據病情可逐漸改為口服奶。

2.4 纖支鏡的清洗消毒 使用后的纖支鏡遵照說明書拆卸各部件, 及時放入清洗槽中在流動水下沖洗, 并在1：200的酶液中浸泡后, 再次沖洗、氣槍吹干, 放入次氯酸鈉消毒液中浸泡消毒。每周一次擦拭消毒儲鏡柜。

3 討論

PICU床旁喉罩連續性通氣下行纖支鏡肺泡灌洗術解決了治療和通氣共用同一氣道的矛盾, 能提高檢查的安全性［3］。在術前充分做好患兒準備, 以及儀器物品的完善。術中嫻熟配合, 密切觀察有無缺氧并發癥。術后做好患兒的各項生命體征監護, 加強病情觀察和對癥處理, 是保障喉罩連續性通氣下行纖支鏡肺泡灌洗術成功的重要措施。

［1］ 陸敏, 陸權, 車大鈿, 等.纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎診治中的價值.臨床兒科雜志, 2008,26(9):811-815.

［2］ 葉芳, 周小蕓, 羅社聲, 等.支氣管肺泡灌洗治療小兒非固體類異物吸入的護理.中華護理雜志, 2005,40(11):187-188.

［3］ 姚曉麗.喉罩通氣下無痛纖維支氣管鏡檢查的護理配合.護理與康復, 2011,10(10):862-864.

450053 河南省鄭州市兒童醫院內科監護一區