脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合征的觀察與護理體會

韓秉芳

脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合征的觀察與護理體會

韓秉芳

骨筋膜綜合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)又稱急性筋膜間室綜合征, 是由骨筋膜室內的肌肉和神經因急性缺血、缺氧產生的一系列癥狀和體征。OCS的病程發展快,且病情十分嚴重, 若未及時治療, 將會導致肌肉壞死、畸形、神經麻痹等癥狀, 影響腿部功能, 病情嚴重者可導致截肢甚至死亡。本院骨科二區2012年01月至2013年06月收治此類患者14例, 經過認真的觀察、學習及護理, 取得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男9例, 女5例, 年齡23~48歲。致傷原因：車禍傷10例、重物砸傷3例、高處墜落傷1例、左側11例、右側3例、12例有不同程度的感覺減退患肢麻木。1.2 14例患者均行切開減張術。

2 結果

本組14例患者經過積極的手術治療及處理均癥狀消失,功能恢復正常, 無1例截肢。

3 臨床觀察

3.1 患者疼痛的觀察 脛腓骨骨折患者一般在72 h內發生劇烈疼痛, 骨筋膜室內神經組織、血管、肌肉因急性供血不足而使肢體感到劇烈疼痛并進行性加重, 為本征的早期癥狀［1］。局部組織壓增高, 可作為切開減壓的手術指征。晚期,缺血嚴重, 神經功能喪失后, 感覺消失, 再無疼痛,此時病情嚴重, 所以, 脛腓骨骨折患者不能完全依賴觀察疼痛的輕重來判斷病情的好壞, 護理人員要通過仔細的觀察來準確的判斷。

3.2 患肢腫脹的觀察脛腓骨骨折會致使肢體出現腫脹的現象。① 輕度腫脹時皮溫稍高, 膚色稍顯紅, 皮紋消失, 腫脹及疼痛不明顯, 不影響肢體的功能活動, 此時, 應對患者進行脫水治療, 抬高患肢。②中度腫脹時, 患肢皮紋消失,疼痛明顯, 活動受限。③重度腫脹時骨筋膜室壓力持續增高,神經肌肉缺血加重, 可有張力水泡形成。持續重度腫脹不消退, 易導致骨筋膜室綜合征的發生［2］。預防其發生應減輕腫脹, 控制缺血, 否則, 需行切開減張術。

3.3 患肢循環的觀察 密切觀察患肢動脈搏動情況, 骨筋膜室內壓增高則會出現肢體腫脹, 靜脈回流困難, 動脈缺血,此時應立即匯報醫生, 及時處理。此外, 還要觀察患者受創肢體的膚色、溫度、感覺。以防骨筋膜室內壓力增高血液循環不暢, 動脈供血不足, 引起肌肉壞死。

3.4 嚴密監測生命體征 護理人員應嚴密監測患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓, 并做好記錄, 出現問題及時報告醫生。

4 術后護理

4.1 傷口護理 手術造成的傷口大且敞開, 易引起感染, 所以應及時更換輔料, 嚴格執行無菌操作, 防止繼發感染。同時觀察分泌物的性質和量, 了解傷口恢復情況。

4.2 功能鍛煉 術后功能鍛煉對改善血液循環和肢體組織的新陳代謝, 維持及恢復關節功能, 預防肌肉萎縮、預防靜脈血栓是非常重要的［3］。早期可被動活動, 病情好轉后進行主動鍛煉：①股四頭肌等長等張收縮。②直腿抬高練習。③負重練習術后4~6周, 先不負重, 術后第8周, 查X光后, 根據醫生指導決定是否開始負重練習。

4.3 飲食指導 創傷導致傷口滲液, 蛋白流失, 且術后會感到身體不適, 食欲下降, 應指導患者進食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物, 如肉類、水果、蔬菜等, 預防便秘, 促進機體愈合。指導患者多飲水, 觀察體溫變化, 積極控制感染。

4.4 心理護理 手術后患者會身體不適、傷口疼痛、產生恐懼心理。醫護人員應多與患者溝通, 多給予鼓勵, 增強信心,指導患者主動進行功能鍛煉, 爭取早日康復。

5 討論

脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征除了減壓手術治療外,優質的護理服務是改善預后、促進康復必不可少的部分, 護士對患者肢體的腫脹、疼痛、皮紋、顏色、生命體征等的觀察能為骨筋膜綜合征患者早發現、早診斷、早治療提供保障［4］。適當的心理護理, 對提高患者戰勝疾病的信心, 促進其積極配合, 有效預防感染, 增強患者主動進行功能鍛煉,確保手術效果, 促進恢復健康有重要意義。

［1］ 邢躍芳.脛腓骨骨折并發骨筋膜室綜合征的臨床觀察及護理體會.醫學信息, 2011:(3):1116-1117.

［2］ 顏娟芬.小腿骨筋膜室綜合征13例的觀察及護理.護理與康復, 2012,11(1):30-31.

［3］ 黎彩虹, 藍靜, 黎新紅.41例小腿骨筋膜室綜合征護理體會.醫學創新研究, 2008(20):98-99.

［4］ 周杰.骨筋膜室綜合征的臨床觀察與護理對策.牡丹江醫學院學報.2009(4):105-106.

255300 山東解放軍第一四八醫院