護理干預在預防老年糖尿病夜間低血糖的臨床效果研究

李冬

護理干預在預防老年糖尿病夜間低血糖的臨床效果研究

李冬

目的 探討研究預防老年糖尿病患者夜間低血糖的護理工作方式。方法 選擇本院2011年11月至2013年2月收治的老年糖尿病患者28例對夜間低血糖癥狀進行的臨床治療及護理進行臨床監測及綜合調查和分析。結果 通過臨床病情監測、夜間血糖控制、糖尿病健康及心理護理等方法, 有效地減少了老年糖尿病患者夜間低血糖的發生率。結論 通過積極有效的護理干預措施, 能夠有效減少老年糖尿病患者夜間低血糖的發生率, 進而緩解夜間低血糖所帶來的嚴重危害。

糖尿病；低血糖；護理干預

糖尿病患者在我國現代生活中愈發常見, 糖尿病是因胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所導致的以高血糖為特征的代謝性疾病, 臨床上主要以胰島素藥物治療為主要方式［1］。長期罹患此病易對眼、腎、心血管及神經系統造成損害、功能障礙甚至衰竭［2］。除此以外, 低血糖是糖尿病的嚴重并發癥, 嚴重者還有可能造成糖尿病患者突然死亡, 這一風險給糖尿病臨床護理工作提出了更高的要求［3］。為探討研究預防老年糖尿病患者夜間低血糖的護理工作方式, 本文選擇了鄭州市中醫院自2011年11月至2013年2月收治的老年糖尿病患者28例在夜間低血糖癥狀進行的臨床治療及護理進行臨床監測及綜合調查和分析, 現將臨床治療及護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月至2013年2月本院所收治的28例老年糖尿病患者為研究對象, 患者年齡為55~71歲,平均年齡為(64.7±5.9)歲；患者病程為6~19年, 平均病程為(10.4±3.1)年。患者的并發癥分別為：冠心病10例、腎功能不全6例、高血壓病8例、腦血管意6例。

所有28例患者均為II型糖尿病, 且符合低血糖診斷標準：存在臨床低血糖癥狀、血糖值低于3.9 mmol/L, 通過攝入糖分食物飲料或靜脈推注50%葡萄糖溶液后低血糖癥狀得以顯著緩解。

1.2 護理方法 患者的用藥情況分別為：口服降糖藥患者7例, 胰島素皮下注射患者12例, 皮下注射胰島素聯合口服降糖藥患者9例。而導致低血糖事件發生的主要原因為：胰島素皮下注射者16例(57.1%)、進食少但依舊使用原劑量的降糖藥者7例(25.0%)、重復用口服藥者3例(10.7%)、運動過量者2例(7.1%)。

1.2.1 臨床監測觀察 護理人員對患者的臨床意識及活動意愿情況進行密切關注, 每30 min進行一次觀察記錄, 重點觀察是否存在渾身無力、臉色蒼白、發抖出汗、饑餓、嗜睡等癥狀, 但同時應注意老年患者因身體特點引起反應性低,在發生低血糖時無顯著癥狀體征, 尤其可能在夜間直接通過無過渡性低血糖直接進入昏迷狀態。夜班護理人員必須主動及時巡視病房, 關注血糖控制不穩定且年齡大、近期無顯著好轉的患者, 每日凌晨3:00進行血糖監測。

1.2.2 心理護理 在進行物理治療與護理的同時, 糖尿病作為慢性病其治療與護理是一個長期的過程, 因此護理人員應在入院初始即與患者建立和諧的護患關系, 有助于在后期針對患者的年齡、性別、文化程度、工作背景等因素進行個性化心理安撫, 有助于患者調整心態, 積極對待疾病。

1.2.3 健康教育 血糖控制是一個系統性的過程, 一旦控制效果不佳則易引發各系統不同程度的并發癥, 嚴重者可能致死并致殘。因此應通過系統化程式化的健康教育路徑, 對患者進行低血糖注意事項與應急反應的教育, 以便提升患者對低血糖反應自我識別與應急救治的能力, 例如告知其常備糖果餅干等含糖食物, 以及嚴重者應立即找尋護理人員靜脈推注或靜脈滴注50%葡萄糖。

1.2.4 定期血糖監測 囑患者在胰島素強化治療期間, 一旦進行增加胰島素或降糖藥物劑量時必須增加血糖監測的頻次, 并將測試重點置于三餐前、午夜零點、凌晨03:00幾個時段。

2 討論

隨著社會經濟的發展及中國老齡化社會程度的不斷深入, 老年糖尿病患者的發生比例不斷增加［4］。老年患者由于胰島素釋放減少, 生長激素以及腎上腺素同樣減少, 患者對降糖類藥物的耐受性較年輕人差, 一旦臨床交叉合并感染、發熱或者食欲不振則極易引發低血糖。低血糖常發生在夜間老年患者, 臨床伴有頭暈、心悸、多汗、強饑餓感甚至昏迷,一旦未及時發現或誤診則會延誤治療時機［5］。造成誤診的主要原因包括：①因患者被發現時多在昏迷狀態, 意識不清造成病史詢問不暢；②老年人基本都伴有高血壓, 使得臨床醫師更容易考慮為腦血管意外而忽視低血糖指征；③低血糖性腦損傷與缺血性腦血管病相似, 需要結合病史與臨床進行判斷, 低血糖包含出汗、軟弱、心悸、惡心、饑餓感、肢體震顫等綜合表現。

綜上所述, 對于夜間老年患者發生的低血糖癥狀, 應及時判斷并進行糾正, 畢竟短期低血糖造成的腦損傷可逆。對患者進行定期血糖監測, 可通過快速血糖儀完成；另外考慮到老年患者的身體特點, 對其進行血糖控制用藥應從小劑量開始逐步遞增, 綜合考慮用藥時間、用量、用法, 并在醫護及家屬在場監護的情況下用藥。對于因食欲不好、活動量增加或發生腹瀉疾病的患者需要及時進行劑量的調整, 以防止低血糖的發生。

［1］ 李翠峰.老年糖尿病低血糖的預防及護理.中國實用醫藥2011, 6(9):27-28.

［2］ 何慧珍．老年2型糖尿病患者夜間低血糖的原因分析及護理．右江民族醫學院學報, 2012,34(4):591-592.

［3］ 趙玉紅, 勇琴歌.護理干預對預防老年糖尿病夜間低血糖的效果分析.現代中西醫結合雜志, 2011, 20(5):420-421．

［4］ 葉偉．老年糖尿病夜間低血糖的預防與護理．中外健康文摘, 2011, 8(5):288-289.

［5］ 劉杰, 老年糖尿病患者胰島素治療并發夜間低血糖的預防與護理.臨床合理用藥雜志, 2013,6(2):156~157.

450007 鄭州市中醫院糖尿病科