肺結核咯血患者非支氣管動脈栓塞治療的護理干預

劉愛華

肺結核咯血患者非支氣管動脈栓塞治療的護理干預

劉愛華

目的 探討支氣管、非支氣管動脈栓塞治療肺結核大咯血的護理措施。方法 經皮穿刺行支氣管動脈造影, 同時對相應的非支氣管動脈進行造影, 發現病變一并進行栓塞, 實施整體護理干預結合健康教育。結果 38例一次栓塞出血完全停止。2例行2次栓塞止血, 1例3次栓塞止血。結論 支氣管動脈栓塞同時對相應的非支氣管動脈栓塞和有效護理干預是迅速治療大咯血防止復發的有效措施。

咯血；非支氣管動脈栓塞治療；護理干預

咯血是肺結核的常見嚴重并發癥, 大量咯血易引起窒息或休克死亡。隨機抽取近幾年山東省胸科醫院對42例肺結核大咯血患者行支氣管、非支氣管動脈栓塞治療進行護理干預, 明顯降低了肺結核的死亡率, 現將護理總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者其中男27例, 女15例, 年齡46~81歲, 平均年齡63.5歲。既往均勻有結核病史, 發病時咯血量一次大于50 ml,或24 h大于300 ml, 所有患者經內科治療無效。42例中支氣管動脈合并肋間動脈出血8例、合并胸廓內動脈和肋間動脈出血13例、合并胸廓內動脈和胸外動脈出血9例、合并胸廓內動脈和甲狀頸干分支出血7例、合并肋間動脈和肺動脈出血5例。

1.2 方法 采用改良式Seldinger技術, 首先將5-FCobra導管分別插入左右支氣管動脈進行血管造影, 同時對相應的非支氣管動脈進行造影, 證實結核病灶出血部位, 選擇合適的栓塞材料栓塞, 觀察向前血流減慢至停止為栓塞成功［1］。

2 結果

38例患者隨訪6個月至3年, 一次栓塞出血完全停止；2例行2次栓塞止血；1例3次栓塞止血, 為雙肺肺結核性病灶多支血管病并發真菌感染。

3 護理

3.1 栓塞前護理

3.1.1 心理護理 肺結核咯血患者容易產生恐懼、焦慮、自卑心理, 根據不同年齡、性別、文化程度進行健康教育,改變不良心理狀態。耐心介紹介入治療具有安全、快捷、微創、副作用小等優點, 幫助患者了解手術過程及如何配合, 也可邀請病區內恢復期的患者現身說法。

3.1.2 術前準備 術前應讓患者戒煙、戒酒,訓練患者床上大小便。避免受涼、咳嗽并教會患者咳嗽技巧,避免術中、術后因咳嗽不慎導致肺泡破裂或支氣管破裂出血。配合醫生做好各項檢查, 包括血常規、出凝血時間、心電圖、胸部CT等,術前做好碘過敏試驗。按醫囑備皮、備好術中用藥。術前禁食6 h,禁水4 h,術前30 min根據醫囑給予鎮靜劑, 并囑患者排空大小便。準備好搶救藥品和物品, 以防術中發生意外。3.2 術后護理

3.2.1 術后臥床休息24 h, 囑患者飲水, 以利造影劑的排泄,穿刺側加壓包扎, 取平臥位,下肢伸直并制動12 h。觀察穿刺部位有無出血和血腫, 密切觀察生命體征。給予持續低流量吸氧, 本組有35例栓塞后有少量暗紅色血塊或血痰咯出, 1~3 d自行停止, 9例出現惡心、嘔吐, 對癥處理后緩解。

3.2.2 疼痛 17例患者出現胸悶、脹痛, 是因支氣管動脈聯合肋間動脈栓塞, 使縱隔和肋間組織缺血、缺氧所致, 給予鎮靜劑、吸氧,并向患者耐心解釋疼痛的原因,及時對疼痛進行正確的評估,合理使用鎮痛藥物。一般一周內基本緩解。

3.2.3 發熱 術后1~3 d有不同程度的發熱37.5~39.5℃,本組有19例,囑多飲水、冷敷、酒精擦浴、必要時藥物降溫。

3.2.4 下肢靜脈栓塞 術后觀察足背動脈搏動有無減弱或消失, 注意下肢的溫度、顏色、感覺及足趾運動有無異常,經常詢問患者下肢有無麻木、疼痛等。如發現肢體蒼白、變冷、疼痛、足背動脈弱或無搏動時, 及時通知醫生處理, 本組無1例血栓形成。

3.2.5 脊髓損傷 表現為術后2~3h出現不同程度的急性橫斷性脊髓癥狀, 如運動、感覺障礙及括約肌功能障礙。術后15~30 min/次密切觀察雙下肢感覺、運動功能情況,針刺皮膚上下平面有無感覺異常, 觀察患者尿量和有無尿潴留。如出現脊髓損傷, 加強皮膚、泌尿系統護理及肢體功能鍛煉,減輕損傷癥狀, 本組1例出現輕度雙下肢感覺、運動減弱,排尿困難, 立即給予脫水、擴管、擴容等處理癥狀消失。

4 止血后健康教育

咯血停止后告訴患者還需按醫囑堅持合理用藥。加強消毒隔離, 肺結核咯血有90%為活動性, 為防止細菌的傳播, 囑患者打噴嚏和高聲講話時不能面向旁人, 同時要用手或手帕掩住口鼻, 手帕應煮沸消毒；不隨地吐痰, 痰吐在紙上和擦拭口鼻分泌物的紙張一起焚燒, 或將痰吐在痰杯用含1000~2000 mg/L的有效氯消毒溶液消毒30 min倒掉。

5 討論

咯血是肺結核的嚴重并發癥, 其死亡率達20%~90%［2］。以前臨床上, 若保守治療無效, 通常選擇支氣管動脈栓塞止血, 但臨床發現單純對支氣管動脈栓塞止血易復發, 隨著放射介入治療的飛速發展, 本院采用支氣管動脈栓塞的同時對相應非支氣管動脈出血進行栓塞, 效果顯著, 但術后并發癥相對較多, 護士應有敏銳的觀察能力和先期預見性, 建立規范化護理程序, 手術前、后密切配合醫生, 做好心理護理和健康教育, 術后嚴密觀察并發癥, 做到早發現、早治療。結合健康教育對肺結核咯血患者氣管、非支氣管動脈栓塞治療施整體護理干預, 是手術成功和疾病痊愈的重要環節, 是迅速治療大咯血防止復發的有效措施。

［1］ 周祝謙,王子彬.咯血患者非支氣管動脈出血的介入治療.中西醫結合影像學雜志, 2012(1):45-46.

［2］ 馬馬玙, 朱莉貞, 潘毓萱.結核病.人民衛生出版社, 2006:372-380.

250013 山東省胸科醫院