糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護(hù)理體會(huì)

張紅梅 張冬平 孫翔

糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護(hù)理體會(huì)

張紅梅 張冬平 孫翔

目的 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)和分析。方法 對(duì)2011年3月至2012年9月收治的40例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在這次所選取的40例患者中有4例患者由于大面積腦梗死而死亡, 其余36例患者均被治愈。結(jié)論 采取液體復(fù)蘇和胰島素以及細(xì)致護(hù)理和及時(shí)去除糖尿病酮癥酸中毒的誘因等綜合措施對(duì)提高糖尿病酮癥酸中毒的治愈率有重要作用, 預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生的重要因素是加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的宣教。

糖尿病酮癥酸中毒；液體復(fù)蘇；胰島素；護(hù)理

糖尿病對(duì)人們的生活質(zhì)量和身體健康有嚴(yán)重的危害, 我國(guó)糖尿病的患病趨勢(shì)隨著人們老齡化進(jìn)程的加速和生活方式的改變正快速上升。目前糖尿病基本上是可控和可防的, 有專(zhuān)家認(rèn)為至少75%的2型糖尿病是可以避免的, 因?yàn)榻】到逃R(shí)在不斷的普及且醫(yī)技水平也在不斷地提升。糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率高且具有致殘致死性, 2型糖尿病如果伴有嚴(yán)重應(yīng)激且代謝控制差時(shí)也可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。以下是關(guān)于一汽總醫(yī)院2011年3月至2012年9月所收治的40例糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組糖尿病酮癥酸中毒患者共40例, 15例首發(fā)病例其糖尿病病程3月~26年, 平均(9.5±2.5)年, 起病時(shí)無(wú)明顯誘因2例, 有明確誘因的為25 例, 部分患者有以下兩種或以上誘因：其中應(yīng)激狀態(tài)2例、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 2例、呼吸道感染9例、自行減少胰島素用量或停用降糖藥3例、尿道感染5例、進(jìn)食過(guò)多淀粉類(lèi)或高能量食物 2 例。

40例患者中2型糖尿病20例, 1型糖尿病15例, 年齡15~87歲, 平均年齡在(48.5±10.5)歲之間, 其中女 21例, 男19例；

1.2 救治方法

1.2.1 給予酸堿平衡、維持水、電解質(zhì)及抗感染等治療。

1.2.2 立即建立兩條靜脈通路在確診為糖尿病酮癥酸中毒后：一條進(jìn)行補(bǔ)鉀、補(bǔ)液, 補(bǔ)液的速度根據(jù)患者的心臟狀況、年齡脫水程度確定, 按原體質(zhì)量的10%計(jì)算補(bǔ)液總量；另一條點(diǎn)滴胰島素, 報(bào)道顯示為了保持血中胰島素穩(wěn)定, 靜脈滴注胰島素的速度要控制在6~8 IU/h內(nèi)。

2.1 健康教育 據(jù)相關(guān)研究可以得出, 糖尿病患者的腳之所以受到損傷, 一般都是由修剪趾甲不合理或者鞋子不適宜所導(dǎo)致, 以及足部發(fā)生皸裂或者是受到意外損傷, 出現(xiàn)足癬以及甲溝炎, 或者不會(huì)沒(méi)有正確處理足部疾病而引起, 糖尿病足部已經(jīng)發(fā)生病變時(shí)血管壁便受到了嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性損傷,不易于治療也不能挽救的, 造成糖尿病患者足潰瘍的一個(gè)關(guān)鍵性因素便是不正確的穿鞋方式, 所以避免損傷足部皮膚,積極采取措施加強(qiáng)足部保健至關(guān)重要。

2.2 飲食護(hù)理 糖尿病患者應(yīng)合理的控制攝入糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)及能量的量, 因?yàn)橹委熖悄虿∽钣行Ч胧┍闶秋嬍持委? 應(yīng)合理控制飲食, 多餐少食, 增加患者攝入纖維素的量, 保證充足攝入礦物質(zhì)和機(jī)體維生素。

2.3 嚴(yán)密觀察病情 為了保持呼吸道通暢、防止窒息和嘔吐物誤吸, 應(yīng)常規(guī)吸氧, 2~4 L/min, 取出義齒, 且應(yīng)將呼吸道的分泌物及時(shí)清除然后將昏迷患者的頭偏向一側(cè)［1］。監(jiān)測(cè)留置深靜脈管患者的中心靜脈壓且對(duì)每小時(shí)的尿量和入液量進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)。呼喚昏迷患者對(duì)其瞳孔大小和意識(shí)變化以及對(duì)光的反應(yīng)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察;對(duì)于痰液黏稠的患者則應(yīng)予以霧化吸入來(lái)稀釋痰液；對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者, 護(hù)理人員則應(yīng)隨時(shí)查看其有無(wú)壓折并且要注意定期更換, 做好會(huì)陰護(hù)理及膀胱沖洗等工作。

3 結(jié)果

這40例患者在經(jīng)過(guò)積極護(hù)理和救治后其中有4例患者由于大面積腦梗死而死亡, 其余的36例患者均好轉(zhuǎn)且均在4~8 h后不但血糖明顯下降, 酸中毒明顯改善, 而且都沒(méi)有發(fā)生低血鉀和低血糖的癥狀。

4 討論

糖尿病是一種慢性疾病,由于目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)還無(wú)法根治糖尿病, 所以一旦經(jīng)確診發(fā)現(xiàn)是糖尿病將會(huì)攜帶終身。由于糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一, 危及患者生命, 所以必須要有有效得當(dāng)?shù)膿尵戎委熀妥o(hù)理措施。胰島素治療、補(bǔ)液、消除誘因和補(bǔ)鉀以及治療原發(fā)病是其臨床上的主要治療措施, 糖尿病酮癥酸中毒搶救成功與否的關(guān)鍵是胰島素治療和補(bǔ)液治療是否得當(dāng), 防治糖尿病酮癥酸中毒的根本是其誘因的消除。患者的轉(zhuǎn)歸預(yù)后受其護(hù)理措施的影響, 所以要提高治療的成功率和患者的生活質(zhì)量就需要在患者的治療過(guò)程中, 對(duì)患者加強(qiáng)觀察, 對(duì)所觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄, 并且對(duì)患者實(shí)行飲食護(hù)理和心理護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理；要引起患者對(duì)其的足夠重視, 減少并發(fā)癥的發(fā)生或并發(fā)癥的反復(fù)發(fā)作以及增強(qiáng)其治療的依從性。

綜上所述, 加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的宣教是預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要因素。

［1］ 楊倩玲,拜雪玲.糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012 (21):159-159.

130011 長(zhǎng)春, 一汽總醫(yī)院/吉林大學(xué)第四醫(yī)院