呼吸機相關(guān)肺炎的護理對策

張偉

呼吸機相關(guān)肺炎的護理對策

張偉

目的 分析呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生的危險因素并提出相應(yīng)的護理對策。方法 選取本院于2011年11月至2013年2月收治的50例進行機械通氣患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 機械通氣時間長、機體免疫力低下及細菌感染等都會引起呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生, 對其進行有針對性的護理, 所有患者均恢復(fù)出院。結(jié)論 對呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生的危險因素進行有效的護理干預(yù), 可以明顯減少肺炎發(fā)生率。

呼吸機相關(guān)肺炎；護理對策；危險因素

呼吸機相關(guān)肺炎指的是機械通氣兩天后至拔管后兩天內(nèi)出現(xiàn)的肺炎, 是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型, 根據(jù)發(fā)生時間的不同可以分為早發(fā)性或晚發(fā)性［1］, 呼吸機相關(guān)肺炎是機械通氣過程中常見且嚴重的并發(fā)癥之一［2］, 發(fā)生后患者脫機困難, 一定程度上延長了住院時間, 在增加了患者經(jīng)濟負擔(dān)的同時也會威脅患者的生存, 對呼吸機相關(guān)肺炎進行有針對性的護理對于提高患者的生存率有著重要意義, 本文選取河南省信陽市第一人民醫(yī)院于2011年11月至2013年2月收治的50例進行機械通氣患者的臨床資料進行回顧性分析, 探討了呼吸機相關(guān)肺炎的危險因素及護理對策, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年11月至2013年2月收治的50例進行機械通氣患者的臨床資料進行回顧性分析,其中男32例, 女18例, 年齡32~85歲, 平均(58±4.7)歲,具體病情：20例慢性阻塞性肺疾病患者, 11例急性呼吸衰竭患者, 9例晚期惡性腫瘤患者, 4例腦血管意外患者, 6例其他疾病患者。所選患者機械通氣時間3 d至1個月, 常規(guī)檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會醫(yī)院獲得性肺炎的相關(guān)診斷標準, 即患者均在使用呼吸機48 h后發(fā)病；胸片檢查中肺內(nèi)有浸潤陰影或有新的炎性病變；肺部聽診時有明顯的濕啰音, 并伴有以下條件之一：血細胞過多或過少、發(fā)熱、呼吸道有大量的膿性分泌物、分泌物中可分離出新的病原菌。

1.2 方法 回顧性分析50例患者的臨床資料, 總結(jié)其發(fā)生的危險因素并提出相應(yīng)的護理對策。

2 結(jié)果

50例患者中有21例發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎, 發(fā)生率為42%, 對其進行病原學(xué)分析, 6例患者被檢出銅綠假單胞菌, 5例大腸埃希菌, 5例肺炎克雷伯桿菌, 3例革蘭氏陽性球菌, 1例真菌。根據(jù)呼吸機相關(guān)肺炎的危險因素對其進行有針對性的護理干預(yù), 所有患者均恢復(fù)出院。

3 討論

3.1 呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生的危險因素 呼吸機相關(guān)肺炎是機械通氣中常見并發(fā)癥, 具有地方性和流行病的某些特點, 細菌是其常見的病原體, 具體的危險因素主要有以下幾點：①機械通氣時間長。機械通氣的時間越長, 相關(guān)設(shè)備及機體部位發(fā)生細菌感染的概率越大, 呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生與機械通氣的時間成正比。②細菌感染。細菌感染的發(fā)生有操作過程不規(guī)范, 造成醫(yī)療器械及空氣等沒有進行完全消毒, 本來呼吸機通路中細菌滋生的幾率就大, 加上冷凝液的形成, 更加速了細菌的繁殖, 攜帶著細菌的冷凝液反流, 經(jīng)過濕化罐進入機體下呼吸道, 容易引起細菌感染肺炎。另外細菌也可以附著在氣管導(dǎo)管上隨著氣體或液體的流動進入呼吸道, 進而引發(fā)感染。③機體免疫力低下。老年患者呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率較高,因為機體免疫力差, 抵抗力低下, 細菌侵襲更容易。再者機械通氣過程中, 患者容易發(fā)生食欲不振, 營養(yǎng)不充分的情況下也會降低機體免疫力。④基礎(chǔ)疾病的影響。嚴重的基礎(chǔ)疾病會加速細菌的侵襲, 促進呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生。⑤抗生素的不合理應(yīng)用。抗菌藥物的不合理應(yīng)用增加了常見菌株的耐藥性, 增加了致病菌在患者呼吸道的生存與繁殖。

3.2 呼吸機相關(guān)肺炎危險因素的護理措施 本組研究中根據(jù)對21例進行機械通氣且發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎患者危險因素的分析進行討論, 總結(jié)出如下護理對策：①嚴格操作規(guī)范,防止外源性細菌感染。醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守操作規(guī)范, 對于呼吸機及相關(guān)設(shè)備進行消毒處理, 操作前進行嚴格的洗手及床邊隔離, 操作時戴口罩, 防止交叉感染, 注意保持室內(nèi)的通風(fēng)和消毒, 防止細菌通過空氣傳播。②縮短機械通氣時間。機械通氣是呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生的主要危險因素, 機械通氣過程中盡量避免頻繁更換套管或反復(fù)吸痰, 加強對呼吸通路的管理, 為防止冷凝液反流將集水瓶放在呼吸環(huán)路的最低位,定期更換或排放集水瓶中的液體并進行消毒處理, 密切檢查并定期更換套管, 根據(jù)分泌物的多少確定吸痰時間, 掌握正確的吸痰技巧, 避免對氣管黏膜的損傷和反復(fù)吸痰, 縮短機械通氣時間, 減少儀器與呼吸道發(fā)生感染的可能。③合理應(yīng)用抗生素, 加強口腔護理。口腔溫?zé)釢駶櫟沫h(huán)境容易滋生細菌, 對患者進行有效的口腔護理可以控制呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率, 一般情況下不必應(yīng)用抗生素, 防止耐藥菌株的出現(xiàn), 3次/d的口腔清潔即可, 如患者病情嚴重可根據(jù)患者的致病菌株合理選擇抗生素。④加強營養(yǎng)支持, 提高機體免疫力。營養(yǎng)不良的患者呼吸時會發(fā)生肌無力, 對脫機造成了一定的困難, 脫機時間延長會引發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎, 因此需根據(jù)患者的實際情況進行全胃腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈高營養(yǎng)支持, 鼻飼營養(yǎng)支持前注意檢查患者是否需要吸痰和胃容量, 并相應(yīng)進行正確的吸痰處理或增加胃動力。⑤呼吸道的濕化護理。機械通氣過程中需保持2500~3000 ml/d的液體流動量, 加強呼吸道濕化護理, 保證呼吸道通暢, 可以保持呼吸道水分, 稀釋痰液, 方便痰液咳出。同時可以應(yīng)用蒸汽加濕保證吸入氣體的溫度和濕度, 將濕化液沿著氣管內(nèi)壁在患者吸氣時滴入,刺激呼吸道, 方便痰液的排出［3］。如患者伴發(fā)其他嚴重的基礎(chǔ)疾病, 可用對機體刺激較小的霧化吸入法進行濕化護理,具體的霧化液劑量根據(jù)患者的實際病情和痰液量決定。

綜上所述, 外源性細菌感染、基礎(chǔ)疾病、通氣時間過長及抗生素的不合理應(yīng)用等因素都會引起呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生, 針對這些危險因素進行有效的護理干預(yù), 可以明顯減少肺炎發(fā)生率。

［1］ 張金環(huán).呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防及護理.中華護理雜志, 2001, 36(12):925.

［2］ 錢彩華.呼吸機相關(guān)肺炎危險因素及護理對策.臨床肺科雜志, 2007,12(12):1412.

［3］ 饒曉玲.發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的相關(guān)因素及護理.內(nèi)科護理, 2006,12(6):512.

464000 河南省信陽市第一人民醫(yī)院