13例藥物過敏性休克患者的護理體會

金冬梅

13例藥物過敏性休克患者的護理體會

金冬梅

目的 總結藥物過敏性休克患者的急救與護理體會, 提高護士對過敏性休克患者的觀察、急救能力。方法 通過用藥前正確評估患者、了解病情, 嚴謹的護理操作, 準確的皮膚過敏試驗, 密切觀察病情, 緊急配合醫生進行急救, 成功挽救患者生命, 減少并發癥的發生。結果 13例患者均搶救成功, 無死亡病例。結論 及早發現過敏性休克癥狀, 熟練的護理技術、正確施救措施能挽救患者生命,減少并發癥發生。

過敏性休克；觀察；急救；護理

過敏性休克是人體對某些生物制品或藥品過敏而產生的一種急性全身性反應。是由于速發型抗原抗體反應中所釋放的組織胺、血清素和血管活性物質所引起的血管活性功能紊亂。血管壁滲透性增加、血漿外滲、血容量驟減, 組織灌注不足而引起休克。

1 臨床資料

2010年1月至2012年12月, 觀察13例藥物過敏性休克患者, 其中使用頭孢類5例, 青霉素3例, 美洛西林鈉2例,破傷風抗毒素1例。其中1例頭孢類、1例破傷風抗毒素為皮膚試敏過程中發生休克, 其他使用頭孢類、青霉素、美洛西林、破傷風均在已經行皮膚過敏試驗陰性情況下, 于用藥3~30 min內發生過敏性休克。患者主要表現為呼吸道憋悶感、喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、口唇發紺、頭暈, 周身乏力, 頻死感, 血壓降低, 脈搏細弱, 意識不清, 抽搐、大小便失禁。

2 急救與護理

2.1 皮內注射前詳細詢問患者有無藥物過敏史、家族史,尤其是青霉素、頭孢類藥物、血清制劑, 如破傷風抗毒素,有過敏史者禁忌作過敏試驗。另外不宜空腹行過敏試驗和注射藥物, 個別患者因空腹用藥容易誘發藥物的不良反應, 如心跳加快、血壓升高、呼吸急促等。也可引起頭暈、惡心等胃腸道癥狀, 容易與過敏反應相混淆。如左氧氟沙星、阿奇霉素絕對禁止空腹輸液。飲酒后不宜使用頭孢類, 因酒精與頭孢類藥物作用可產生雙硫侖樣反應, 患者表現為面色潮紅、視物模糊、頭痛、惡心、心動過速、血壓下降、煩躁不安,嚴重的呼吸抑制、心肌梗死等。

2.2 試驗期間, 囑患者不得隨意離開, 注意觀察患者有無異常不適癥狀, 大多數過敏反應病情發展迅速, 最快的在滴入藥物后30 s至幾分鐘內發病, 本組中行破傷風試敏患者即是在皮內注射試敏液后3 min發生反應, 因此凡是易過敏的藥物護士一定要加強巡視, 經常詢問患者有無不適癥狀, 試敏后由2人共同判斷皮試結果, 試敏陽性不得用藥, 破傷風試敏陽性者根據醫囑行脫敏注射。皮試盤內備好0.1%腎上腺素、尼克剎米、洛貝林等急救藥物, 急救車內備好簡易呼吸器,開口器、舌鉗、口咽通氣管, 吸痰器, 氧氣裝置。

2.3 藥物應現用現配, 尤其是青霉素水溶液極不穩定, 防止時間過長, 除藥物被污染外或藥物效價降低外, 還可分解產生各種致敏物質引起過敏反應, 配制的溶液應專用。

2.4 用藥期間認真觀察, 首次用藥時應緩慢滴入, 將滴速調至30滴/min, 輸液速度過快可加快過敏反應進程, 使癥狀加重, 調節好輸液速度后影響患者交待清楚, 不可自行調節輸液速度。

2.5 ① 一旦發現患者出現面色蒼白、頭暈惡心等不適癥狀, 應立即停藥, 使患者平臥, 更換液體和輸液器, 保留靜脈通路, 輸入0.9%氯化鈉溶液, 測量血壓、脈搏、呼吸, 發現血壓下降、脈搏細弱、胸悶, 立即組織搶救, 同時通知醫生,根據醫囑即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1 ml, 靜脈注射地塞米松注射液5~10 mg加0.9氯化鈉注射液10 ml, 如癥狀不緩解, 可每隔30 min皮下或靜脈再注射鹽酸腎上腺素0.5 mg, 或靜脈滴入多巴胺維持血壓, 直至患者血壓恢復正常脫離危險。② 保持呼吸道通暢, 立即給予氧氣吸入, 改善患者缺氧癥狀, 意識不清舌后墜者用舌鉗拉出, 呼吸受到抑制時立即使用簡易呼吸器進行人工呼吸, 并靜脈注射尼克剎米,喉頭水腫患者行氣管切開。③ 根據醫囑給藥, 抗組胺類藥物,如肌注鹽酸異丙嗪25~50 mg, i.v.gtt 10%葡萄糖溶液或平衡鹽溶液擴充血容量, 如患者收縮壓仍為80 mgHg以下, 靜脈輸入參麥注射液60 ml加5%葡萄糖注射液200 ml。④ 抽搐時給予10%葡萄糖酸鈣20 ml靜脈注射, 牙關緊閉患者用開口器打開口腔, 防止將舌咬傷。⑤ 心臟驟停時, 立即進行復蘇搶救, 施行胸外心臟按壓, 進一步的生命支持治療［1］,氣管內插管人工呼吸等。⑥ 搶救期間, 給予心電監護, 及時發現患者心電圖變化。密切觀察生命體征, 呼吸、血壓、脈搏、體溫、尿量變化, 觀察意識狀態, 皮膚、口唇、甲床顏色,及時記錄, 為進一步治療提供依據。患者四肢末梢發冷, 給與熱水袋, 注意保暖。⑦ 心理護理, 各種急救措施的實施及休克帶來的強烈刺激可以使患者產生恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒狀態［2］。緊張情緒可使病情加重, 尤其是抽搐患者緊張時可使癥狀加重。因此護士在急救過程中要保持鎮靜, 避免慌亂、盡量減少對患者的不良刺激。應陪在患者身邊, 安慰患者, 穩定患者保持情緒穩, 病情穩定后指導患者如何配合治療, 促進患者早日康復。

3 討論

過敏性休克屬于速發型變態反應, 是抗原抗體與致敏細胞相互作用而引發的, 與藥品的毒性反應及正常的藥理作用無關, 與用藥劑量及給藥途徑也無關［3］, 而與患者個人體質有直接關系, 因此在用藥前護士對患者的評估十分重要, 詳細詢問有無過敏史、家族史, 另外護士詳細觀察病情, 盡早發現過敏反應的先兆與早期癥狀, 患者用藥后的細微變化和主訴, 一旦發現異常情況, 能準確實施急救措施, 積極配合醫生進行搶救, 為整個搶救爭取時間, 挽救患者生命, 減少并發癥發生。

［3］ 馮曉薇, 梁思華, 鄧紅.頭孢類藥物過敏性休克早期的急救護理.中國現代藥物應用, 2011, 5(19):118-119.

［2］ 溫盛瑛, 肖艷, 李金偉.12例頭孢類藥物過敏性休克早期的急救護理.贛南醫學院學報, 2011,31(12):305.

［1］ 秦元梅.臨床用藥發生過敏性休克的急救與護理.中國中醫急救, 2009,18(6):1008-1009.

132001 吉林市人民醫院注射室