從肝淤血追溯到右心衰竭的1例超聲診斷價值

林素賢

·臨床案例·

從肝淤血追溯到右心衰竭的1例超聲診斷價值

林素賢

1 病例

患者, 女, 71歲。主因食欲不振伴肝區疼痛前來就診。行腹部超聲檢查發現肝包膜光滑, 形態略飽滿, 邊緣變鈍。實質回聲均勻偏低。肝內三大靜脈內徑增寬, 其中肝中靜脈最寬, 內徑為1.2 cm,與三大靜脈匯接處下腔靜脈內徑為2.8 cm, 肝靜脈及下腔靜脈管腔內均未探及血栓及隔膜等異常回聲, 此處可除外帕-查綜合征。下腔靜脈生理性搏動明顯減弱。接著探查門靜脈, 發現內徑正常, 脾亦不大, 脾靜脈內徑不寬, 探查腹腔, 其內無液體, 檢查至此可明確患者靜脈回流受阻程度不重, 肝淤血時間不長, 肝細胞未缺氧壞死,肝硬化未形成, 沿下腔靜脈走形向下探查其屬支, 發現腎靜脈增寬, 行CDFI (彩色多普勒血清顯像)檢查示：肝靜脈、下腔靜脈、血流顏色暗, 閃爍現象減弱, 對應二維血管超聲可見肝靜脈及下腔靜脈內云霧狀回聲, 脈沖Doppler (多普勒)探及離肝靜脈血流及下腔靜脈回流速度減低, 三相波形減弱。下肢靜脈血流回流速度亦減慢, 探頭放置胸腔探查心臟, 則心包膜未見增厚增強, 無心包積液, 于舒張期未見心室塌陷,以上信息可除外縮窄性心包炎。右房增大, 收縮期三尖瓣口大量返流, 心臟整體功能低下, 該患者靜脈回流受阻的原因可確診為右心衰竭。

2 討論

右心衰竭導致靜脈回流受阻, 使腔靜脈及其屬支壓力升高。根據心衰程度不同, 出現一系列相應臨床癥狀和體征以及相關病理改變。如下肢水腫, 胸腹腔積液, 充血性肝硬化,充血性脾腫大等。淤血性肝病是右心衰最重要和較早期出現的體征之一, 而超聲對心源性肝大的診斷有較高特異性, 如出現肝大和下腔靜脈擴張則基本可確立診斷, 彩色Doppler對進一步確定診斷及分析病因提供了更多的依據。多普勒頻譜及血流顯像以其操作簡便, 易于重復, 精密度高, 相對無損傷, 且耗費較低廉等優點可輕松用于診斷后期定期隨訪觀察心衰治療情況。在工作中, 上級醫師良好的職業習慣和素養經常感染和教導作者, 作者學會了診斷過程中的整體概念及邏輯思維, 盡自己所能輔助臨床醫生提高診治效率, 在崗位上體現醫務工作者高度的責任心。