綜合治療帕金森病患者生活質量的療效觀察

何祥盛 蔣瑞姝

綜合治療帕金森病患者生活質量的療效觀察

何祥盛 蔣瑞姝

目的 觀察綜合治療(藥物、心理、康復)帕金森病患者伴神經精神癥狀的臨床療效, 探討如何改善其生活質量。方法 將58例帕金森病伴有神經精神癥狀患者隨機分為治療組30例, 對照組28例。兩組均常規服用抗帕金森病藥物治療運動癥狀。針對帕金森患者神經精神癥狀治療組患者給予綜合治療, 包括藥物(中、西藥)、心理輔導、康復治療。結果 治療前 HAMD 評分比較兩組差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組 HAMD 量表評分得分較治療前明顯下降(P<0.05) ；治療組治療后 HAMD評分與對照組有明顯下降(P<0.05) , 差異具有統計學意義。結論 需重視帕金森患者的非運動癥狀對其生活質量的影響, 同運動癥狀相似, 非運動癥狀的治療需以藥物為主, 尤其需積極對其神經精神癥狀進行藥物、心理、康復等綜合治療。

帕金森病；綜合治療；生活質量

帕金森病(parkinson’s disease, PD)在中國65歲以上人群中發病率高達1.7%, 隨著中國進入老領化社會, PD已成為主要的中樞神經系統變性疾病, 主要表現為運動四主癥, 靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態異常。近年來, 帕金森病患者的非運動癥狀越來越受到重視, 抑郁程度通常與年齡、疾病的嚴重程度或認知障礙程度無明顯關系, 但可明顯減低其生活質量。抑郁癥狀可促進運動癥狀的發展。高達98%的PD患者存在1項以上非運動癥狀, 常見的有：疲勞、焦慮、抑郁、腿部疼痛、失眠、尿急及夜尿增多。有文獻表示神經精神癥狀是影響 PD患者生活質量最重要的因素之一。PD后抑郁的發生率高達40%~70%［1］。本文目的觀察綜合治療(藥物、心理、康復)帕金森病患者伴神經精神癥狀的臨床療效, 并改善其生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年10月至2012年12月門診及住院的伴有神經精神癥狀的PD共58個患者入組。納入標準：①符合2006年我國PD臨床診斷標準；②漢密爾頓抑郁量表( HAMD) 抑郁癥評定標準得分在18~35分；③同意參加受試并配合研究者。排除標準：①特發性震顫；②帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征；③入選前兩周服用過抗抑郁藥物者；

1.2 治療方法 針對帕金森患者神經精神癥狀治療組患者給予綜合治療, 包括藥物(中、西藥)、心理輔導、康復治療。心理輔導由本院取得心理咨詢師資格的醫師進行每個星期2次的1對1心理輔導。康復治療包括現代康復治療技術、Rood法、Bobath法、PNF法和運動再學習法。對患者進行訓練, 包括平衡功能訓練、步態訓練、OT訓練等, 由本院康復科治療師進行每天1次, 每次20~30 min的訓練。對照組患者僅給予藥物治療。分別于治療前后2個月對兩組患者進行漢密爾頓量表( HAMD)評定。0~8分為無抑郁狀態, 9~16分為輕度抑郁, >17分為中~重度抑郁。

1.3 統計學方法 數據以均數±標準差 ( x-±s)表示, 使用SPSS 19.0軟件進行統計分析。假設檢驗：數量指標的影響用t 檢驗。

2 結果

治療前治療組n=30, HAMD 評分(24.93±4.33)分, 對照組n=28, HAMD 評分(25.07±4.40)分；治療后治療組HAMD 評分(15.57±3.02)分, 對照組HAMD 評分(20.40±3.41)分。治療前HAMD 評分比較兩組差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者治療后 HAMD 量表評分得分較治療前均明顯下降(P<0.05)；治療組治療后HAMD 評分與對照組有明顯下降(P<0.05) , 差異具有統計學意義。

3 討論

由于帕金森病患者的運動癥狀會嚴重影響其日常生活活動能力及工作能力, 從而會加重患者的非運動癥狀, 如抑郁及焦慮等。并有文獻表明, 帕金森患者的非運動癥狀會加重其運動癥狀的發展, 但尚無定論。隨著患者對生活質量的要求提高, 帕金森患者的非運動癥狀越來越受到重視。神經精神癥狀, 主要表現為抑郁焦慮癥狀, 是帕金森病最常見的非運動癥狀之一, 嚴重影響患者的生活質量, 給社會及家庭、個人帶來負擔［2］。Oudsten等的薈萃分析表明抑郁癥狀是影響帕金森病患者生活質量的最主要因素之一［3］。

PD后伴發神經精神癥狀的病因尚無定論。Nilsson等對211245例殘疾程度相似的PD、骨關節眼及糖尿病患者進行回顧性分析, 發現PD患者抑郁的發生率顯著高于其他兩組,提示PD后抑郁很可能不僅僅是對殘疾的心因性反應, 而可能是中樞神經系統原發性損害的表現, 是一種器質性抑郁［4］。同時也有研究表明, PD伴發神經精神癥狀與中樞神經系統原發的神經生化改變的內源性因素有關, 也與對軀體疾病的心因性反應相關, 是二者共同作用的結果, 并且后者起到的作用可能更大［5］。

雖然病因仍不明確, 但對于帕金森病患者運動癥狀及非運動癥狀的治療以藥物治療為主, 藥物治療主要控制本病癥狀, 但對于生活質量的提高并不能得到良好效果。目前我國帕金森抑郁治療指南主要針對藥物治療建議為普拉克索具有確切的抗帕金森抑郁作用, 可改善抑郁癥狀, 減少合并用藥。但對于非藥物治療研究較少, 有文獻報道經顱磁刺激可以改善帕金森病患者抑郁癥狀, 但由于缺乏正常對照組及病例少較少, 尚無明確結論。研究表明抑郁狀態影響生活質量主要表現為患者社會支持的缺乏、其社會聯系的減少、情感的低落及認知功能的下降等方面［6］。

本研究常規對帕金森患者進行藥物治療, 但對于神經精神癥狀輔以規范的心理治療及康復治療, 結果顯示治療組患者的抑郁癥狀明顯改善。綜上所述, 需重視帕金森患者的非運動癥狀對其生活質量的影響, 同運動癥狀相似, 非運動癥狀的治療需以藥物為主, 尤其需積極對其神經精神癥狀進行藥物、心理、康復等綜合治療。

［1］ Cummings JL.Depression and Parkinson’s disease: a review.Am J Psychiatry, 1992, 149(4):443-454.

［2］ Kaji Y, Hirata K.Depression and anxiety in Parkinson’s disease.Brain Nerve, 2012, 64:332-341.

［3］ Oudsten BL, Heck HK, Vries J.Quality of life and related concepts in Parkinson’s disease: a systematic view.Mov Disord, 2007, 22:1528-1537.

［4］ Nilsson FM, Kessing LV,Bolwig TG.Increased risk of developing Parkinson’s disease for patients with major affective disorder:a register study.Acta Psychiatr Scand , 2001,104(5):380-386.

［5］ 劉紅軍, 丁回, 趙利杰, 等.帕金森病抑郁狀態相關因素分析.中國全科醫學, 2008,11(7):15.

［6］ 王波, 桂小紅, 張文穎, 等.帕金森病抑郁影響患者健康相關生活質量.中華神經科雜志, 2013, 46(4):252-253.

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