提高實驗診斷學教學質量的探討與實踐

萬曉華 劉向祎

首都醫科大學附屬北京同仁醫院檢驗科，北京 100730

實驗診斷學是一門研究和診療疾病的學科， 實踐性強、涉及面廣。 準確的醫學檢驗結果，可以為臨床醫療科室對疾病的預防、治療、療效判斷和預后提供科學的依據。 在講授這門課程時， 不但要求教師具有扎實的理論基礎，還需采用豐富的教學方法，強化學生操作技能訓練。 本文就如何提高實驗診斷學教學質量做了一定的探索和實踐，取得了較好效果，現將經驗分享如下：

1 教研室有計劃地加強青年教師規范化培養

良好的師資力量是教學順利實施的關鍵，教研室應有計劃地加強青年教師規范化培養。 為提高青年教師的教學水平，采取“傳、幫、帶”的模式進行培養。 青年教師授課前教研室集體備課，及時對課件、講課內容及技巧監督指導，幫助提高授課質量；教研室定期組織觀摩交流和示范教學活動，探討臨床教學方法，對典型教學圖片及案例匯總作為教研室共享資料；有計劃地組織教研室內部理論授課比賽，鼓勵參加院級、校級授課比賽，不斷提高青年教師的授課能力；教研室有計劃地舉辦各種專題講座，由不同專業的學科帶頭人及資深教師介紹本領域研究發展現狀，其目的是使其他專業的教員拓寬知識面，提高觀察、研究問題的立足點，同時學習專家的講授技巧，進一步加強青年教師規范化培養[1]。

教研室應注重集體備課。 集體備課是一種能有效增強教學效果的活動，它集中了大家的智慧，互通有無，把優秀教師的經驗直接傳授給青年教師，使之快速成熟、成長，做到取長補短，能快速提高教師的教學水平，提高教學質量。集體備課還有利于青年教師準確把握教學大綱的重點和難點，有利于教學內容的整體統一，避免教師因個人水平的差異影響教學質量。 每名帶教教師在集體備課中應積極參與討論，不能生搬硬套別人的教學模式。 帶教教師之間要取長補短，但不要失去自我，要發揮每位帶教教師的帶教特色，在集體備課的基礎上歸納、提升和再創造，形成螺旋式的提高過程。

2 優化多媒體課件制作，提高教師備課效率

目前，教研室常規采用多媒體課件的教學手段，把課程教學中的文字、數據、圖像、音頻、視頻等多種信息融為一體，形成智能化的多媒體教學手段，取代了傳統的掛圖、繪圖等手段，把抽象的知識變為生動、形象、直觀的內容，更易于被學生理解和掌握，大大提高了課堂教學效果[2]。 通過調查發現，多媒體課件的制作往往占用了教師大部分的備課時間[2]。 為進一步提高教研室教師的教學質量及教學活動的統一性，可以對制作精良的多媒體課件組織教師學習及參考；對典型圖片及典型病例，作為共享資料給教研室授課教師參考； 并組織教師學習多媒體課件制作方法。通過優化多媒體課件制作，鼓勵課件內容的序貫性和共享性，明顯提高中青年教師的備課效率，使中青年教師有更多時間熟悉教材、拓展教學內容，提高課堂教學效果。

3 多媒體教學與板書結合，合理的教具展示

多媒體教學通過計算機輔助教學，將教學內容以圖像、文字、聲音、模擬動畫、錄像等多種方式展現出來，可以直觀地提供詳實的圖片資料，極大地豐富了課堂教學內容[3]。比如講授尿液有形成分檢查時，通過展現相關病例尿中紅細胞、白細胞及管型的顯微鏡圖片資料，可使學生更好地理解講授內容； 在講授肝功能生化檢查項目臨床應用時，圖片展示臨床肝硬化失代償期患者的生化報告單，并與健康體檢者的相同項目結果比較， 可直觀地反映授課內容，并給學生留下很深的印象，引發學生的興趣。 在實施教學時，每堂課都要運用多種手段提起學生的好奇心，引發學生的興趣，喚起學生的求知欲。 如在介紹霍亂弧菌時可以播放海地地震后霍亂疫情的新聞短片；在介紹沙門菌時可以提問學生知道哪些病原菌可以作為生化武器使用，這種生活化的例子可以大大激發學生的求知欲望[4]。

在多媒體教學的同時，板書也必不可少。 如在講授肝臟功能實驗室檢查項目之前，教師可引導學生簡單回顧生理學學習的膽紅素正常代謝過程， 采用板書圖示的方式，學生會依照教師繪制的引導圖更好地理解膽紅素正常代謝過程，從而為血清總膽紅素、結合膽紅素、非結合膽紅素測定的講授內容做好鋪墊。

合理的教具展示也會使課堂教學生動而有吸引力。 比如，在講授尿液干化學檢查時，教師可展示臨床常用的尿液干化學檢測試紙條，對照試紙條上的每一條檢測帶實物講解，給學生留下更加直觀的印象。 另外，在講授糞便檢查隱血試驗時，教師可展示隱血試驗檢測教具，課堂上選擇一名較活躍同學，在教師引導下，模擬完成隱血試驗的檢測流程，調動學生情緒，活躍課堂氣氛。

4 課堂多種教學方法綜合運用

教研室提倡教師研究教學方法，根據教學內容采用靈活多樣的“問題為中心”的PBL 教學方法、啟發式教學方法、案例式教學法等，讓學生圍繞著解決問題來領悟知識。這些教學方法能充分發揮學生的學習積極性，倡導學生主動參與、樂于探究、勤于動手，培養學生搜集和處理信息、獲取新知識、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力，大大提升教學效果[5]。

PBL 教學法就是以問題為基礎的學習方法，是1969 年由美國神經病學教授Barrows 在加拿大McMaster 大學首先試行的一種新的教學模式， 即在臨床前期課或臨床課中，以患者的疾病為線索提出問題，以學生為中心的小組討論式教學[6]。 PBL 教學模式改變了以往傳統課堂講授式教學中，以教師為主體、大班全程灌輸式的教學模式，強調自主學習， 有效培養了學生的獨立思考能力和創新性思維。 為了提高課堂教學效果，教師應提前一周將PBL 課堂要討論的主題及要求告知學生， 讓學生圍繞題目去搜集、分析和歸納資料，課堂上圍繞主題進行小組討論總結。 整個過程中，教師組織學生有序發言，并起控制和引導的作用，最后教師對討論的病例或問題作歸納總結。 通過不斷的教學實踐及完善改進，取得較好的教學效果[5]。

“提問”是課堂教學中最傳統、最常用的教學方式之一。 通過提問，可以檢驗學生對已學知識的掌握情況，可以啟發學生思維，開闊思路，幫助學生掌握學習重點，突破難點。 提問教學法和互動討論教學法可激發學生的學習興趣和參與熱情，學習的積極性和主動性大大提高[7-8]。 比如，講授尿液實驗室檢查時，講授前通過提問，引導學生回顧尿液的形成過程中腎臟的作用，通過對腎小球及腎小管的功能回顧，可提問學生正常尿液中不應出現的成分，從而對尿液檢查的目的及重點檢查項目有明確的認識。 這種課堂上教師通過提問的方式與學生形成的互動，加強了雙方的信息交流，活躍了課堂氣氛，對于學生提高分析解決問題的能力有積極的促進作用。

5 加強課間實習教學，提高學生基本操作技能

檢驗醫學是一門實際操作性極強的學科，需要極強的動手能力。 由于學生在校期間的主要精力放在理論學習上，對檢驗儀器了解不多，動手機會較少。 實驗課教學采用8～10 人的小講課形式， 首先簡單回顧理論課的相關內容，播放實驗規范化操作的背景、視頻或圖片資料，然后教師親自演示實驗過程，進行正規的示范操作。 教師示范時，應做到操作規范、技術熟練、語言簡潔，同時關注學生的注意力是否集中，對學生提出的問題及時回答。 對于形態學的內容，則要求其多加練習，結合圖譜及形態學描述特點，反復辨認，直至掌握[9]。 教師通過觀察學生的實際操作情況及反饋信息，了解學生的掌握程度，及時修正教學內容。

檢驗項目的檢測、結果的正確分析、檢驗原理的認識是至關重要的。 每一步驟的進行都與原理分不開，只有了解實驗原理才能夠對整個實驗步驟做出分析，將每個步驟的影響因素降到最小，保證實驗的成功進行。 在檢測操作時，每一步驟緊密聯系，應熟知項目檢測步驟，使實驗緊密進行，不能因查詢實驗步驟影響實驗結果。 對于實習生來說，熟知檢測過程才能夠發現及分析結果時每一步驟的操作正確與否[10]。

帶教老師應安排學生在臨床檢驗科實驗室現場實踐，對儀器設備的維護、試劑耗材的管理以及室內質控和室間質評做現場實踐及分析講解，并對實際工作中操作對結果的影響進行細致分析，逐步培養見習生或實習生形成嚴謹的工作作風，培養和提升實習生的質量管理意識和專業技能[11]。

6 構建和諧的師生關系

教師要有良好的儀容、儀態，表現出對學生的熱情、親切，語言要清晰而風趣，使學生對老師產生好印象，為良好的師生關系打下基礎。 教師要熱愛、賞識和鼓勵學生，使學生獲得學習的自信心，誘發實習生積極向上的激情。 教師要全方位關心學生的學習和生活，了解學生內心的真實想法，體會學生的真情實感；也要及時肯定學生的進步，讓學生感受到教師對自己的重視和關注。 這些都有利于實現師生關系的和諧發展[12]。

綜上所述，在整個實驗診斷學教學過程中，教師起到組織者、促進者和引導者的作用，在關鍵點上對學生進行提示、啟發和引導，使學生盡快進入角色和狀態，盡量為他們提供學習機會，并進行全程跟蹤，使學生有效完成學習任務。 作為一名實驗診斷學教師，要充分利用各種方法擴展教學形式，使死氣沉沉的課堂變得生動活潑，使學生變“要我學”為“我要學”。 在教師營造的寬松課堂環境中，學生得到多一些思考的情境，多一點自我表現的機會，培養、激發學生學習興趣， 為學習其他醫學課程打下堅實的基礎。 教師要把掌握基本理論、豐富教學方法、強化技能訓練作為教學重點，不斷提高教學質量和教學效果。

[1] 王海波，高鵬，蘭婷，等.青年教員提高課堂授課質量的幾點體會[J].基礎醫學教育，2012，14（7）：513-515.

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[3] 賈曉靜，張婧涵，王笑英.多種教學模式在臨床研究生教學中聯合應用的探討[J].2012，16（6）：1150-1151.

[4] 周洲，李忠玉，陳麗麗，等.醫學微生物學教學改革探討[J].基礎醫學教育，2012，14（7）：481-483.

[5] 宋淑菊，段婷.臨床診斷學教學的體會與思考[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（11）：902-903.

[6] 伍文清，陳葵.以問題為中心教學法在神經內科臨床見習中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（19）：1564-1565.

[7] 高東雁，呂莉，姚繼紅，等.青年教師提高藥理學教學能力的幾點體會[J].中國醫藥導報，2011，8（14）：131-132.

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[9] 張繼瑜，楊春莉，周芳，王前，裘宇容.檢驗醫學專業實習生綜合素質能力培養的實踐探討[J].診斷學理論與實踐，2012，11（3）：322-324.

[10] 楊麗.醫學檢驗實習生帶教探討[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（1）：114-115.

[11] 郜潔，羅頌平，鄧高丕，等.情景教學與病例討論結合模式在中醫婦科臨床見習教學中的探索[J].中國醫藥導報， 2012，9（23）：155-156.

[12] 丁麗君，應秋平，俞連琴.和諧師生關系在臨床畢業實習中的構建[J].中國高等醫學教育， 2012，（4）：33.