以“藥學服務”為導向的高職高?！端幚韺W》教學改革

孔艷娥 蘇麗娜

曲靖醫(yī)學高等專科學校藥學系，云南曲靖 655000

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入，我國醫(yī)院藥房和社會藥房工作任務都發(fā)生了質的轉變，從以“藥品為中心”向“以病人為中心”的藥學工作模式轉變，即藥學服務工作，藥學服務的核心內容是指導臨床合理用藥。我國醫(yī)院藥房和社會藥房需要具有藥學實踐能力強、有良好職業(yè)素養(yǎng)、能為患者提供優(yōu)質藥學服務的應用型人才[1]。藥理學是藥學專業(yè)醫(yī)院藥學方向最核心課程在藥學服務型人才培養(yǎng)中占有重要地位，它是建立在醫(yī)學教育的現狀和需求基礎上的，主要以為臨床合理用藥提供理論為目的[2]。為使藥理學教學內容與藥房工作崗位需求相適應，我們對藥學專業(yè)藥理學教學進行改革，建立了一種以藥學服務為核心的藥理學教學模式，強化學生實踐技能和職業(yè)素質培養(yǎng)，使之儲備指導合理用藥必要的知識和技能，能更好地滿足崗位需求和就業(yè)需要。

1 調整理論教學內容，突出“藥”學特點

根據醫(yī)院藥房和社會藥房對藥學專業(yè)人才的要求及高職高專藥學畢業(yè)生的就業(yè)主渠道，遵循“必需、夠用、實用”原則，緊密結合臨床藥學實際，突出臨床合理用藥知識和技能，突出“藥”學特點，對《藥理學》教學內容進行重新修訂，增加和強化的理論知識為：適當增加常見疾病的病理機制、臨床表現、治療方案等臨床知識；添加合理用藥的指導、常用藥物處方分析、通用名、商品名、規(guī)格、用法、用量和注意事項等教學內容；抗菌藥物合理使用和濫用危害等。

通過對我校往屆藥學專業(yè)學生就業(yè)情況的調查發(fā)現:約50%的學生就業(yè)于醫(yī)藥經銷公司，其就業(yè)方向主要是駐店藥師或銷售人員，他們的工作主要是根據處方調配藥品、向患者提供藥品及用藥指導。這些企業(yè)銷售的主要是非處方藥物（OTC）及復方制劑，然而教材中對有些非處方藥章節(jié)并不是主要內容，因此應加強OTC類藥物的學習，重點介紹國家非處方藥目錄中的代表藥，使學生掌握藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應和合理用藥等；增加常用藥物的復方制劑處方組成、配伍目的和療效等教學；增加一些常用的非處方藥介紹，密切關注藥品零售藥店新藥信息，及時更新教學內容，使教學內容既符合藥理學理論教學的要求，又能夠與學生就業(yè)崗位對接，增強學生指導合理用藥能力。

2 改革實驗教學內容，強化職業(yè)技能訓練

實訓教學是培養(yǎng)應用型人才的關鍵[3]，實驗教學改革是高職藥學教育改革的核心和重點。我校傳統(tǒng)的藥理學實驗內容以驗證性實驗項目為主，而與臨床應用關系密切的實驗項目較少。為了使實驗教學與職業(yè)崗位接軌，我們遵循職業(yè)性、針對性、實用性的原則設計實驗內容，具體分為三個模塊：①動物實驗教學模塊；②模擬藥房教學模塊；③藥房見習。

2.1 改革動物實驗教學

在動物實驗教學內容方面，精煉原有實驗項目，減少驗證性實驗僅保留部分代表性強，教學效果顯著的實驗，增開綜合性和設計性實驗，如氯丙嗪對體溫的作用、有機磷中毒及解救、胰島素過量致低血糖反應及解救等。此類實驗由教師擬定題目，并給出實驗動物品種、數量、所用藥物及給藥途徑等條件，要求學生先設計出實驗目的、實驗方法與步驟、預期結果，再通過師生間討論優(yōu)化方案，最后實施實驗。這樣能使學生由“要我做”變成“我要做”，培養(yǎng)學生主動學習、獲取知識的能力。

2.2 創(chuàng)建模擬藥房教學

高職藥學教育的目標是培養(yǎng)能夠適應藥學崗位的技能型人才，為此，我們分析了藥師崗位典型工作任務，依據藥學服務實踐中的工作特點，在學校實驗室建立模擬藥房。模擬藥房是進行藥房活動設計教學的平臺和載體[4]，在模擬藥房設立情景教學模式，可以對學生展開全方位的技能訓練。其內容包括：①常見病例分析與合理用藥；②用藥指導與咨詢；③問病薦藥；④藥品的陳列與擺放。對學生展開全方位的技能訓練。

2.2.1 常見病例分析與合理用藥 處方調劑是醫(yī)院藥房和社會藥房日常工作中心環(huán)節(jié)，是高職藥學生實習的主要內容，是確保患者安全用藥的前提，同時也是醫(yī)院藥學服務質量最主要的體現[5]。本實訓項目以在醫(yī)院收集的具體處方為實訓內容，通過對處方分析來強化訓練學生的藥物理論知識和審方思維，如以下處方。處方1：診斷為胃潰瘍的處方中有藥物奧美拉唑片、克拉霉素片、甲基硝唑片、硫糖鋁片，向學生提出以下問題：①消化性潰瘍的病理機制是什么？②抗消化性潰瘍藥物的分類？③處方中四種藥物的用藥目標？④它們的作用機制是什么？其具體用法如何？2.2.2用藥指導與用藥咨詢 用藥指導與用藥咨詢是藥學服務的主要任務[6]，是藥房工作中的重要環(huán)節(jié)，它不僅要求學生掌握藥學相關理論知識，更要求學生在不同的情境下能靈活運用所學知識。在用藥咨詢過程中可能遇見的問題：選用何種藥物、用法用量、藥物的副作用、所服藥品是否影響日常生活和工作、懷孕和哺乳期是否能夠服用、中藥與西藥是否能同時服用等。針對這些問題，我們在實訓過程中設計了多名組員扮演，通過書面形式、面對面交流、電話、網絡等方式來完成用藥指導與用藥咨詢實訓項目。

2.2.3 問病薦藥 首先安排理論課介紹疾病的病因、臨床表現、藥物治療；然后讓學生在模擬藥房找治療藥物、制定治療方案、設計“問病薦藥”情景?！盎颊摺标愂鲎约核技膊』蛏眢w不適，“藥師”須作出疾病評估，推薦相關藥物，并交待服藥時間、方法、劑量、藥物的副作用及服藥后引起的變化；應分開服用的藥物、飲食禁忌；進行健康教育和生活指導；提示患者服用3天不見好轉應及時就醫(yī)。為提供盡可能詳盡的用藥信息，實訓中參與人員多，并將患者設計成特殊群體（孕期、哺乳期婦女、兒童、老人及肝腎功能不良者等），要求“藥師”能正確對特殊個體進行用藥指導，以確?；颊哂盟幇踩?、有效。

2.3 藥房見習

本課程鄰近結尾時，按排8學時校外藥房見習，讓學生親身感受崗位環(huán)境，認識處方調劑模式及其工作流程，了解處方調劑方法和技能，解決理論與實踐教學脫節(jié)問題，加強學生專業(yè)思想和專業(yè)技能的培養(yǎng)。目前我校醫(yī)院藥學崗位見習實訓基地有4個：曲靖市一院、曲靖市二院、曲靖市婦幼醫(yī)院、一心堂大藥房。這些實訓基地從業(yè)人員職業(yè)道德良好，專業(yè)水平高，調劑規(guī)范，用藥指導與咨詢服務技能強，為我校藥學生提高崗位職業(yè)能力尊定了良好基礎。

3 開展第二課堂，提升職業(yè)能力

在藥理學學習過程中，教師和學生都會發(fā)現一種現象，書上有的藥，藥店與醫(yī)院很少有，而書上沒有的藥，藥店和醫(yī)院卻很多，書本內容與社會發(fā)展嚴重脫節(jié)。為了讓學生掌握更多的理論中學習的藥物品種，開設第二課堂，使學生學以致用，達到培養(yǎng)應用型人才的目的。藥品超市是藥理學教學最佳的第二課堂[7]，課堂教學中學習完某類或某系統(tǒng)藥物時，讓學生到藥品超市進行藥物市場調查，了解該類藥物的新品種、劑型、商品名、廠家、規(guī)格等信息，并給學生布置作業(yè)，上交一份某類藥的市場調查報告。另外，利用節(jié)假日，讓學生開展“社區(qū)居民常見病、多發(fā)病的用藥宣教”、“家庭自備小藥箱的調查及管理”等社會實踐活動。

高職教育強調職業(yè)崗位針對性[8]，在教學改革中，我們應先找出藥學專業(yè)就業(yè)行業(yè)的崗位特點，才能更有針對性地進行教學內容及教學方式的改革。面對藥房工作提出的新要求，我們對藥學專業(yè)最核心的藥理學課程進行了改革，提高了學生崗位適應能力和社會競爭能力，突出了高職高專藥學教育的特色，為培養(yǎng)藥學應用型人才打下基礎。

[1]吳美珠，周本宏.藥房工作任務和藥學專業(yè)人才的知識、能力與態(tài)度要求調研[J].中國藥房，2011， 22（3）：3371-3373.

[2]黃寧江.突出藥學專業(yè)特色淺談藥理學教學改革[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（4）：255-256.

[3]陳穗.藥學專業(yè)高職教育改革的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（8）：8-9.

[4]陳菲.在醫(yī)院藥學教學中引入模擬藥房的思考與實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（3）：73.

[5]傅小達，馬桂華，李瑩，等.開展處方調劑實訓培養(yǎng)學生崗位能力[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（23）：94-95.

[6]趙燕芬，馮愛瓊，鄭恒，等.以“用藥指導”為導向的高職高專藥理學實訓課程建設[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，（11）：71.

[7]劉銀花，沈婕.高職高專藥學專業(yè)藥理學教學改革初探[J].中國實用醫(yī)藥， 2009，4（13）：245-246.

[8]王玉霞，涂冰等.基于崗位需求的藥理學教學改革與實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2001，29（2）：47-48.