淺談老年高血壓臨床治療及分析

鄭秀蘭

淺談老年高血壓臨床治療及分析

鄭秀蘭

目的 探討老年人高血壓的特點, 從而使老年高血壓疾病得到有效控制, 進而減少心、腦、腎等重要器官并發癥的發生, 提高老年人的健康水平。方法 對老年人高血壓疾病的病因、病理及發病機制、臨床特點和在治療過程中存在的問題和需要注意的事項進行了分析。結果 通過對老年人高血壓的臨床治療與分析, 了解了老年人高血壓的病因、病機、臨床特點以及在治療中存在的問題, 針對不同類型的高血壓及有無并發癥選用不同的降壓藥物進行治療。結論 掌握了老年人高血壓的病因、病機、臨床特點以及在治療等方面的知識, 可以使老年人的高血壓得到有效的降壓治療, 顯著減少老年人心腦血管病的發生率及病死率并可以使老年人的身心健康, 生活質量提高。

老年人；高血壓；臨床治療；臨床分析

1 病因

在老年人群中高血壓是一種相對常見的疾病, 一部分是由老年前期高血壓延續而來, 而多數是由于老年人動脈血管的內層膜和中層膜發生變性, 彈性蛋白、膠原、脂質及鈣質含量增多, 從而導致大動脈失去正常的彈性, 變得僵硬, 當心臟泵出血液時不能有效的擴張, 因此每次心搏泵出的血液通過狹窄的空間而導致壓力升高［1］。目前認為血液隨著年齡的增加升高并不顯著, 而是與社會因素, 如環境因素、精神緊張、膳食肥膩及過多的鹽分、吸煙、過量飲酒、肥胖等因素有關。

2 病理、生理

老年人高血壓是在各種社會因素的影響下致使血壓的調整功能失調所導致, 主要的病理變化是動脈的病變, 一般老年人高血壓是一個較長的慢性過程, 病變累積1 mm以及1mm以下的細小動脈, 造成這些小動脈的彈性減弱, 管腔狹窄, 阻力增加, 進而形成高血壓。由于血壓的持續升高, 這些細小的動脈血管由功能性改變逐漸形成了不可逆的結構變化且并發心腦腎等重要器官的并發癥, 另外, 血壓的持續升高還可以損傷大中動脈, 引發動脈粥樣硬化。

3 臨床特點

3.1 單純的收縮期高血壓多見 在老年人高血壓患者中有半數以上是單純收縮期高血壓, 由于收縮壓增高, 舒張壓正常或略低, 導致脈壓增寬, 是老年動脈硬化的表現, 單純的收縮期高血壓是老年人高血壓重要特征之一。

3.2 血壓波動較大 老年人高血壓一般傾向于持續或經常性升高, 但是血壓波動較大, 晨峰明顯, 而夜間下降不明顯,當有并發癥出現時夜間的血壓反而會增高。總之, 無論是收縮壓、舒張壓還是脈壓的波動均比年輕患者的波動幅度大。

3.3 易受體位變化的影響 老年人高血壓容易受體位變化的影響, 易發生體位性低血壓。在老年患者中約有30%的老年人會出現直立性低血壓, 尤其是在降壓治療的過程中有時候會出現暈厥, 所以要盡量避免體位的突然變化。

3.4 受季節氣候變化的影響 老年人高血壓容易受季節氣候的影響, 隨著季節的變化, 中青年是以舒張壓變化明顯,老年人由于自主神經功能紊亂, 約有30%的老年高血壓患者隨季節的變化收縮壓變化明顯, 一般冬季高夏季低, 特別是寒冷和低氣壓同時存在時, 由于老年人的血管收縮與舒張功能減弱, 血壓會顯著升高, 極易引發心腦血管的意外。

3.5 老年人對血壓變化反應遲鈍 老年人對較長時間持續的高血壓已經適應, 在靶器官損害前約有半數以上的老年高血壓患者無癥狀, 只有在體格檢查時或因其他疾病就診時才被發現患有高血壓, 所以要定期對老年人群進行健康體格檢查, 以利于及早發現高血壓患者。

4 治療

4.1 注意個性化治療 高血壓患者的癥狀是不完全一樣的,尤其是老年人, 每個人的臨床表現不一樣, 對藥物的敏感性也不完全一樣, 所以在選擇降壓藥物時要注意藥物的種類、劑量和配伍, 根據個人的具體情況選擇不同的降壓藥物。

4.2 盡量選用作用溫和、不良反應小的降壓藥 由于老年人心血管系統的結構及功能有退行性改變, 心率較慢, 輸出量減少, 血管壁增厚, 極易引發體位性低血壓, 故在選擇藥物時盡量選用作用溫和、副作用小、不易引起體位性低血壓的降壓藥, 還應該盡量選擇長效的控釋和緩釋的制劑。

4.3 根據有無并發癥及合并癥來選擇藥物 有些病情較重的老年高血壓患者常常合并一些其他疾病, 如糖尿病、高血脂等癥, 還有一部分常伴有心、腦、腎等重要器官的并發癥。對于這些患者選擇藥物要十分注意：①有糖尿病者可選用血管緊張素轉換酶抑制劑或鈣離子拮抗劑［2］。②合并心絞痛者選擇β受體阻滯劑或鈣拮抗劑［2］。③有腦卒中者選擇鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。④有腎功能不全者可選用能增加腎流量的藥物, 如甲基多巴、長壓啶等。⑤伴有高血脂者可選用鈣拮抗劑、轉換酶抑制劑及α受體阻滯劑類藥物。

4.4 血壓不要降得過快 在治療中要注意血壓不能降得太快, 因為血壓降得過快會影響心、腦、腎等重要器官血液的供應, 引發心、腦、腎等器官嚴重并發癥。

4.5 注意服藥時間 應該根據降壓藥物在體內的作用高峰時間, 半衰期及血壓波動的規律, 確定合理服藥的時間, 切忌在睡前服藥, 因為人在睡眠時全身肌肉、神經、血管和心臟都處于放松狀態, 血壓會自然下降, 若在此時服藥, 勢必會使血壓大幅度下降, 造成血流緩慢, 血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質在血管內積聚, 阻塞腦血管, 引發腦卒中。

4.6 注意聯合用藥 與對使用一種降壓藥效果不理想者,可以選擇兩種或兩種以上的降壓藥物, 這樣不僅可以使其血壓得到有效的控制, 而且還可以減少藥物的副作用。

5 討論

綜上所述, 老年高血壓是一種嚴重影響老年人健康的慢性疾病, 在許多老年人多發的疾病中, 高血壓是一種不可忽視的疾病。血藥的高低與老年人心血管疾病的發生密切相關［3］。而在我國老年人相對較多, 中國已經逐步進入老齡化社會, 控制好老年人高血壓就顯得尤為重要。高血壓是一種慢性病, 不能夠治愈, 但是運用掌握的知識是可以有效的干預的, 通過有效的干預可以使老年人高血壓達到正常或相對正常的水平, 以減少心腦血管疾病的風險, 提高老年人的健康水平和 生活質量。

［1］ 胡光輝.對治療高血壓疾病的粗淺看法.中外醫療, 2009, 28(14): 26.

［2］ 黃明旭.高血壓病治療分析.中國實用醫藥, 2010, 5(8):157-158.

［3］ 許曉倩.高血壓用藥的調查分析.醫學與法學, 2013, 5(2):299.

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