改良式B-Lynch縫合術在治療剖宮產產后出血中的應用價值探討

曹杏歡

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510470

產后出血是產科的常見并發(fā)癥，是產婦死亡原因的首位。 在常規(guī)治療無效的情況下， 為了產婦的生命安全不得已采取全子宮切除術，這不單可能對產婦的身體和心理帶來畢生的影響，還對產婦所在的家庭也會帶來巨大的創(chuàng)傷。 目前，對產后出血的處理，要求降低子宮切除率以保持器官的完整性。 為了觀察剖宮產術中通過引入改良式B－Lynch 縫合技術治療產后出血的療效和應用價值，該院選取2006年2月—2010年7月收治的剖宮產出血的43 例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2006年2月—2010年7月共分娩1886 例， 剖宮產853 例，比例為45.23%，剖宮產后發(fā)生出血有43 例（5.04%），其中18 例經過常規(guī)處理后恢復正常。 25 例患者采用改良式BLynch 縫合術止血。患者均有完整病歷記錄，年齡21～34 歲，孕周34～39 周。 病例均無血液系統(tǒng)疾病。 病例均采取硬膜外麻醉或者腰麻下子宮下端剖宮產。

1.2 改良式B－Lynch 縫合術的方法

①首先迅速將患者的子宮切口進行縫合， 從患者的腹壁切口中將子宮托出，然后用雙手給患者的子宮進行加壓，隨后進行仔細觀察，如果患者的出血量減少就可以判斷手術的成功。 ②用長度75 cm 1 旬可吸收縫線經患者的子宮切口下緣右側中外1/3處，選取距縫線邊緣約1～3 cm 的部位進針，稍后經宮腔對應穿透后壁出針；行垂直褥式縫合在患者的后壁子宮體，具體的縫合針數需要根據不同患者的具體情況而定，一般為2～3 針，縫合處離宮底與宮角處的長度大約為3～4 cm， 在此時需要注意的是繞向前壁體部位進行垂直褥式縫合，針數為2～3 針，出針位置在切口上緣距離縫線邊緣處大約為2～3 cm 處；在此時也可以使用另一根可吸收縫線將其左半部縫合根據以上的方法； ③當患者宮體加壓時，術者助手需注意小心謹慎、緩慢漸進，同時拉緊2 根縫線時需注意對稱；④當把子宮放回患者腹腔中時，在陰道流血量、子宮的尿量和色澤以及患者的生命體征等方面需仔細觀察，進而確定是否控制住出血，觀察的時間為10～15 min。 當發(fā)現(xiàn)患者的子宮顏色從灰暗色轉變成紅潤色時，同時出血漸漸停止，生命體征基本平穩(wěn)，此時可關腹；⑤患者子宮硬度和陰道流血情況在手術之后的24 h 內需密切觀察[1]。

1.3 療效判定

采用全國產后出血防治協(xié)作組所制定的 《中國婦女產時產后24 h 內失血量調查》[2]標準分為有效和無效兩種。1）有效：陰道出血≤50 mL/h，子宮漸漸收縮，尿量正常，生命體征平穩(wěn)；(2)無效：陰道的出血量超過50 mL／h，并且子宮不能收縮，尿量<30 mL/h或無尿，此時患者生命體征出現(xiàn)惡化。 陰道出血量計算方法如下：把棉紡會陰墊放到產婦臀下進而收集患者陰道的出血， 在此需注意，會陰墊的重量要先稱好，然后準確稱量每個帶血會陰墊的重量，減掉會陰墊的重量，即是陰道出血量。

2 結果

2.1 術后效果觀察

25 例患者約耗用3～5 min 完成該手術， 術后子宮便立即變硬，然后將子宮放回腹腔，其逐漸恢復紅潤，引導沒有明顯流血。25 例子行改良式B-Lynch 縫合術后顯示均有效， 子宮得以成功保留。

2.2 隨訪

手術后24 h 之內25 例患者的子宮硬度均比較好，24 h 之內陰道出血量平均約70 mL，各項生命體征均較為平穩(wěn)。 24 h 后陰道無明顯出血。 術后1 周后出院，傷口愈合良好。 術后隨訪6 個月，月經均恢復正常，無子宮粘連。

3 討論

WHO 在2006年報告，發(fā)展中國家1/3 的孕產婦的死因都是由于產后出血。產后出血的主因是子宮收縮乏力。常見的處理方法有縮宮素、垂體后葉素、前列腺素、按摩子宮、宮腔紗布填塞等。 當發(fā)生難治性產后出血時，既要如常規(guī)行宮腔填塞紗布、子宮血管及盆腔血管結扎縫合，必要時為了搶救患者生命，便必須行子宮切除術。 行子宮切除術后將使產婦喪失了生育能力，令產婦和其家庭都帶來巨大的身心創(chuàng)傷。 因此找出既能解決產后出血又能保存產婦子宮的方法顯得尤為重要， 在此時，B-Lynch 縫合術應運而生。

隨著技術的發(fā)展，B-Lynch 縫合術得到了一些改良， 如在原手術線從子宮下端前壁繞過子宮底達后壁子宮下段， 縫線游離在子宮的表面； 又如運用兩根縫線分別對子宮左右而不經過子宮下段來縫合等。 這樣的手術操作簡單，安全易行、止血迅速可靠，不需使用特殊的器械和技巧。 不傷害輸尿管、也能保護損傷周圍的臟器和組織。

在臨床應用中，體會如下：①手術過程中要詳查宮腔有沒有胎盤殘留。②術后應配合應用縮宮素以鞏固療效。③在發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療失效后應該盡快使用該法進行治療。

此外，還應囑咐護士對患者做好術后護理[3]。 主要有以下兩方面：①病情觀察。 持續(xù)床邊心電、血壓監(jiān)測、脈搏、呼吸、血氧飽和度，記錄好體溫，4 h/次；注意保暖，嚴密觀察子宮和陰道情況，警惕產婦可能出現(xiàn)大出血的可能。 還要注意尿量、尿色。 ②預防感染。 使用廣譜抗生素，保持皮膚清潔，用0.5%碘伏棉球輕洗會陰部，2 次/d。

在該次臨床試驗當中，25 例患者當行改良式B-Lynch 縫合術后都得以成功保留子宮。 可見改良式B-Lynch 縫合術的確行之有效。 可是值得說明的是，由于時間較短，同時醫(yī)療技術的也日趨成熟。 該次試驗的樣本量只有25 例。 改良式B-Lynch 縫合術的有效性可能會受到一些嚴格的同業(yè)人員的詰問。 這就需要更長時間的觀察和更多醫(yī)護人員的共同合作去證明。

因此， 研究認為改良式B-Lynch 縫合術將為治療剖宮產產后出血中治療的有效手術手段之一。 值得我們的推廣和提倡。

[1] 曾玉華，周洪貴，李佳平，等.改良式B-Lynch 縫合術在剖宮產產后出血中的運用[J].實用婦產科雜志，2011,27(4):312－313.

[2] 全國產后出血防治協(xié)作組.中國婦女產時產后24 h 內失血量調查[J].中華婦產科雜志，1987（22）：316-319.

[3] 潘青霞，莊穗蓮.改良B-Lynch 縫合術治療剖官產術中出血的護理[J].中國實用護理雜志，2009,25(36)：33-34.