結節性多動脈炎21例臨床療效分析

田軍偉

結節性多動脈炎21例臨床療效分析

田軍偉

目的 探討分析21例結節性多動脈炎患者的臨床特征及治療效果。方法 對本院2004年8月～2012年8月收治的21例結節性動脈炎患者的病歷資料作回顧性分析。結果 21例結節性多動脈患者中, 有17例為病理活檢結果證實, 有4例經血管造影確診。對21例患者給予糖皮質激素治療, 19例患者臨床癥狀得到明顯改善, 療效滿意, 其余2例患者因合并乙肝活動期治療效果不佳而中斷治療。結論 以皮膚結節紅斑、關節痛、肌肉酸痛等為主要表現, 并伴有其他系統疾病癥狀的患者有可能為結節性多動脈炎, 應引起高度重視, 準確的診斷與合理有效的治療能夠提高患者的生存率。

結節性多動脈炎；療效

結節性多動脈炎(polyarteritis nodosa, PAN) 是一種少見的侵犯中小肌性動脈的炎癥疾病。該病不易早期診斷, 而早期合理積極的治療是影響預后的因素之一。本文對河南信陽市中心醫院2004年8月～2012年8月收治的21例結節性動脈炎患者的病歷資料作回顧性分析。現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自本院2004年8月～2012年8月收治的21例結節性動脈炎(PAN)患者, 所有患者均符合1990年美國風濕病協會對PAN的分類標準。其中男13例, 女8例,年齡為8～62歲, 平均年齡為37.9歲, 病程8個月～3年, 平均病程為18.6個月。

1.2 患者臨床表現 21例結節性動脈患者中, 4例患者有乙肝病史, 有13例患者在發病前有過感冒病史。臨床表現復雜多樣, 患者在發病初期多為不典型的全身癥狀, 也有部分患者以某一器官或系統為主要癥狀表現, 分為系統型和皮膚型［1］。其中皮膚型患者有6例, 其皮損局限于皮膚, 表現為皮膚結節紅斑(沿淺表動脈分布)；系統型患者共有15例,其中9例患者出現腎臟病變, 以高血壓、血尿、蛋白尿為主；4例患者為肝臟病變, 主要表現為劇烈腹脹腹痛、有黃疸；2例患者為肺部病變, 以咳痰為主要癥狀；患者均先后出現程度不同的乏力、肌肉酸痛、關節疼痛的癥狀。

1.3 檢查與診斷

1.3.1 實驗室檢查結果 7例患者血沉增快；12例患者白細胞增多；2例患者血清肌酐升高；尿常規檢查結果顯示, 9例患者為血尿、蛋白尿。免疫學檢查結果顯示：有7例患者丙種球蛋白上升；有2例患者類風濕性因子顯著上升, 有4例患者乙肝表面抗原(HBsAg)呈陽性。

1.3.2 影像學檢查結果 肺部CT結果顯示, 有4例患者雙肺有斑片狀陰影；經血管造影檢查, 有4例患者在腎臟的小、中動脈有微小瘤樣形成或節段性狹窄。

1.3.3 病理學檢查結果 結節性多動脈炎病變為節段性分布, 應選擇合適的部位、器官進行活檢［2］。本研究將21例患者進行病理活檢, 結果表明17例為PAN(結節性多動脈炎)。

1.3.4 診斷情況 21例結節性多動脈患者中, 通過病理檢查確診的有17例, 通過血管造影證實的為4例。誤診情況：有2例患者被誤診為肺炎, 有4例患者被誤診為腎病綜合征,有2例患者被誤診為風濕。

1.4 方法 所有患者均給予糖皮質激素治療。其中有11例患者加用環磷酰胺治療, 藥量為：2 mg/(kg·d)；有8例患者單獨口服波尼松, 藥量為：1 mg/(kg·d)。

2 結果

21例患者中, 2例因合并乙型肝炎活動期療效差中斷治療而失訪。其余19例均采用激素治療, 其中8例單獨口服波尼松的患者病情有所好轉；11例給予激素+環磷酰胺治療的患者病情得到很好的控制, 未出現明顯嚴重的并發癥。

3 討論

結節性多動脈炎是一種累及中、小動脈的壞死性血管炎性疾病。該病是一種少見疾病, 目前大部分的結節性多動脈炎的發病原因尚未清楚。結節性動脈炎可累及人體的很多器官, 并且隨著受累部位不同, 其所表現出的臨床癥狀也不同［3］。受累部位可只局限于皮膚, 亦可累及人體的多個系統或臟器, 常見的受累部位為心臟、神經、腎臟等, 有少部分為脾臟或肺部。本研究的病例資料顯示, 患者出現關節痛、肌肉酸痛、皮損、腎臟病變等的發生率較高。該病的臨床特征不具有特異性, 如果遇有發熱、皮損、腎臟病變、腹瀉、腹痛等情況時, 在排除其他疾病之后, 應懷疑結節性多動脈炎的可能性, 避免臨床體征掩蓋了疾病的本質而導致誤診［4］。

未經治療的結節性動脈炎患者預后差, 其5年生存率＜13%, 如果單用糖皮質激素治療, 患者5年生存率可提高至50%～59%, 若能及時采取積極有效的治療, 患者10年生存率可達到85%。本病病死率與患者消化系統、腎臟、肺部受累有關, 多死于疾病發生的1年內, 因此, 準確的診斷與合理有效的治療是延長患者生存期、提高患者生存率的關鍵。

［1］ 郭瑞華,卞國偉,韓蘊華. 20例結節性多動脈炎臨床、病理分析.現代診斷與治療, 2012,9(4):56.

［2］ 孫樹枝.結節性多動脈炎3例臨床診治體會.現代中西醫結合雜志, 2010,7(24):12-13.

［3］ 狄建忠,張頻,黃玉耀.結節性多動脈炎2例診治體會.醫師進修雜志, 2012,3(1):51.

［4］ 李文敬,王景林,孫希志.結節性多動脈炎16例臨床分析.天津醫藥, 2010,6(12):36.

464000 信陽市中心醫院