經尿道鈥激光治療男性尿道狹窄

趙玉迪

經尿道鈥激光治療男性尿道狹窄

趙玉迪

目的 探討經尿道鈥激光治療男性尿道狹窄的療效和安全性。方法 對31例男性尿道患者經尿道狹窄段疤痕鈥激光切除。因尿道損傷、前列腺術后, 醫源性損傷等因素致尿道狹窄, 尿道球部狹窄14例, 膜部13例, 前列腺部4例, 狹窄段長度＜1.0 cm者20例, 1.0～1.5 cm者8例, ＞1.5 cm者2例,完全閉鎖者1例。結果 31例手術均成功, 無大出血、尿外滲、直腸損傷等并發癥發生, 28例獲隨訪3～18個月, 其中3例行定期尿道擴張, 1例鈥激光行二次手術后治愈。結論 鈥激光是治療尿道狹窄的首選方法, 因為創傷小, 并發癥少, 療效確切。

鈥激光；尿道狹窄；尿道切開

尿道狹窄傳統方法為尿道擴張, 開放手術, 痛苦大, 治療周期較長；近年來, 隨著腔內技術的發展, 尤其激光技術的興起, 開始用于治療尿道狹窄［1］。自2006年6月～2012年5月, 作者經尿道鈥激光治療男性尿道狹窄31例, 療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組31例, 均為男性, 年齡18～76歲, 平均39.5歲。病程2～20個月, 平均7.2個月。狹窄原因：骨盆骨折12例, 騎跨傷14例, 經尿道前裂腺電切手術后2例,恥骨上經膀胱前列腺摘除術后2例, 醫源性狹窄(留置導尿管)1例。經尿道造影后證實, 尿道球部狹窄14例, 膜部13例, 前列腺部4例, 狹窄段長度：＜1.0 cm者20例, 1.0～1.5 cm者8例, ＞1.5 cm者2例, 完全閉鎖者1例, 10例留置膀胱造瘺管。

1.2 方法 術前帶有膀胱造瘺管者, 給予沖洗, 31例均作尿培養和藥敏試驗, 抗感染治療一周。硬膜外麻醉, 患者取截石伴, 經尿道外口插入F8輸尿管鏡, 直視下將斑馬導絲從狹窄處置入膀胱。經操作通道插入鈥激光光纖, 功率設定30～60 W, 前尿道切開5.7點, 后尿道切開3.9點處, 邊切邊推進輸尿管鏡, 直到進入膀胱。而后退輸尿管鏡至切開的狹窄處, 把多余的疤痕組織汽化消融, 對創面修整, 使創面平滑。對于尿道小孔很小或尿道閉鎖者, 可經膀胱造瘺孔置入金屬探子向尿道遠端探查, 以鈥激光將閉鎖段尿道打通, 再進一步切除疤痕。術畢放置F20三腔尿管4～6周, 拔尿管后排尿效果滿意。

2 結果

本組31例, 手術后均滿意。術中無直腸損傷、大出血,術后無尿外滲、假道形成等并發癥的發生。尿道狹窄長度＜1.5 cm者放置尿管4周, ＞1.5 cm者放導尿管6周。拔出尿道后均能自行排尿, 尿線較前增粗, 患者滿意。28例隨訪3～18個月, 其中3例因尿線變細, 行尿道擴長5～6次后癥狀緩解, 另一例行二次鈥激光手術后治愈。

3 討論

治療尿道狹窄傳統的方法是開放手術創傷較大, 出血較多, 吻合面以疤痕修復為主, 復發率較高；尿道擴張, 對比較嚴重的尿道狹窄, 容易出現假道, 使治療更加困難。冷刀對尿道內壁產生機械性損傷, 易引起尿道出血和再狹窄, 對疤痕組織較厚者不適用；而電切對尿道鄰近組織有明顯熱損傷, 可誘發疤痕形成和再狹窄。鈥激光是新型治療技術, 以脈沖方式發射, 脈沖時間僅0.25 ms, 遠低于組織傳導時間(1.0 ms), 對周圍組織損傷小, 不但能汽化, 切割疤痕組織, 而且有凝固止血作用。切開組織表面無焦灼樣改變, 組織炎癥反應輕, 不易疤痕形成, 更適合尿道狹窄的治療。

由于輸尿管鏡更易進入尿道狹窄處, 加上在斑馬導絲的引導下, 提高了手術成功率。尿道狹窄因排尿不暢, 導致患者不同程序的尿路感染, 不僅增加術中、術后感染機會, 同時也直接影響術后尿道狹窄的形成, 因此, 術前應做尿液細菌培養和藥敏, 常規選用敏感抗生素一周是十分必要的［2］。治療前應首先明確狹窄段尿道的位置、長度, 是否有閉鎖等情況, 可行排泄性尿道造影明確診斷, 而狹窄程序較重時,可行順行加逆性尿路造影明確。在切割時, 應與尿道軸線一致, 力求使切開后的通道創面平滑。對于后尿道狹窄, 應重點切割3.9點, 以避免損傷直腸, 而對于前尿道狹窄, 則重點切割5.7點, 以免切穿陰莖海綿體引起大出血。狹窄部位切開后, 先將輸尿管鏡進入膀胱, 再退至狹窄段近端進行疤痕修整, 可對尿道狹窄段走向有充分認識, 盡量避免過度切開尿道, 這適用于狹窄段較長患者［3］。如果尿道狹窄孔很小不易辨認或尿道閉鎖者, 可經膀胱造瘺孔置入金屬探子向遠端探查, 以鈥激光在疤痕組織打一中央孔, 看到探子頭端, 再放斑馬導絲, 進行切割治療, 手術結束前, 用尿道探子擴張試探, 了解是否有阻力, 如有阻力, 給予阻力段再切開。

為了防止切割面滲液, 不易排出, 導致感染, 術后再狹窄, 在放導尿管前, 先將F5雙J管一端用可吸收縫合線栓在尿管氣囊近端約3 cm處, 另一端用絲線結扎在尿道外尿管上, 以便引流, 必要時可用慶大霉素針沖洗雙J管, 尿道外雙J管接無菌引流袋。導尿管的壓迫可抑制疤痕形成, 但也可阻止尿道上皮細胞的形成, 故放置導尿管的時間應根據狹窄的長度而定, 作者將狹窄長度＜1.5 cm者放置尿管4周, ＞1.5 cm者放置導尿管6周, 在拔尿管之前三日, 口服強的松片,防止粘連, 減輕后遺癥, 利于拔管。

作者體會到經鈥激光治療尿道狹窄有如下優勢：①操作簡便, 通過光纖容易到達狹窄部位, 并直觀操作。②鈥激光可切開、可汽化, 又可止血。③安全性高、有效、創傷小,可重復治療。

［1］ 曾憲華, 陳心明, 張天禹, 等.腔內手術治療男性尿道狹窄27例臨床分析.中華男科學, 2003, 9(4):307-308.

［2］ 王煒, 英翔, 石明, 等.前列腺增生手后尿道狹窄的腔內治療.臨床泌尿外科雜志, 2003, 18(4):217-218.

［3］ 肖山.經尿道鈥激光治療男性尿道狹窄.中華男科學雜志, 2010, 14(8):734-736.

463300 河南省汝南縣人民醫院泌尿外科