磁共振彌散加權成像對腸梗阻病因的良惡性判定價值

賈海龍 劉典夫 蓋風 曲林濤

·短篇論著·

磁共振彌散加權成像對腸梗阻病因的良惡性判定價值

賈海龍 劉典夫 蓋風 曲林濤

目的 探討磁共振彌散加權成像對于腸梗阻病因的良、惡性判定價值。方法 分析本院收治的經手術病理證實的89例腸梗阻磁共振成像資料, 由兩名高年資放射科醫師雙盲法閱片, 評價磁共振彌散加權成像對腸梗阻的定位和病因的良惡性判定價值。結果 磁共振對于89例腸梗阻的定位診斷符合率100%, 對腸梗阻病因的良、惡性判定符合率為97.8%(87/89)。結論 磁共振成像對腸梗阻致病因素的良惡性具有很高的判定價值, 有助于更好的指導臨床治療。

腸梗阻；良性；惡性；磁共振成像；彌散加權成像

腸梗阻的病因較為復雜, 治療方案也不盡相同, 惡性腫瘤所致的腸梗阻的治療方案與良性梗阻病因截然不同［1,2］,準確地判斷腸梗阻病因的良惡性, 對于指導臨床治療及手術方案的制定至關重要。目前, 國內未見磁共振對腸梗阻病因良惡性判定的相關研究報道, 本文旨探討磁共振對于腸梗阻病因的良惡性判定價值, 從而更好的指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院收治的的89例腸梗阻患者進行無腸道準備的磁共振彌散加權成像, 其中, 男51例, 女38例, 年齡32～85歲, 中位年齡56歲。經手術病理證實, 良性梗阻44例, 惡性梗阻45例。主要癥狀有腹痛、腹脹、嘔吐以及肛門停止排便排氣48 h以上。

1.2 MRI掃描參數 采用PHILIPS Achieva 1.5T MR掃描儀, 腹部表面線圈, 利用梗阻腸腔內的積液作為天然對比劑進行無腸道準備的磁共振成像檢查。T1WI：TR 10 ms, TE 4.6 ms；T2WI：TR 1348 ms, TE 100 ms；T2W-SPAIR：TR：430 ms, TE：80 ms；均為2次激勵, 層厚8 mm, 視野(FOV) 395 mm×340 mm。彌散加權成像采用單次激發平面回波成像技術, TR 4229 ms, TE 78 ms, TI 180 ms, 8次激勵, 彌散敏感梯度b=800 s/mm2。

1.3 MRI定位及良惡性判定分析 首先由兩名高年資放射科醫師雙盲法閱片, 對89例腸梗阻的MR圖像進行定位及良惡性病因判定。

2 結果

本組89例腸梗阻中, 良性病因所致44例腸梗阻以糞石所致小腸梗阻(11例, 25%)和粘連性小腸梗阻(9例, 20.5%)為主, 其余為腹部疝所致腸梗阻(7例)、結腸積糞性腸梗阻(6例)、腸缺血性(腸系膜血栓)腸梗阻(5例)、小腸扭轉(2例)、腹繭癥(1例)、輸入袢綜合征(1例)、放療后結腸水腫(1例)及膽囊炎所致結腸粘連梗阻(1例)；45例惡性腫瘤所致的腸梗阻中以32例(71.1%)結腸癌所致腸梗阻較為多見, 其余為小腸癌所致小腸梗阻(5例)、小腸淋巴瘤合并腸套疊所致腸梗阻(3例)、卵巢癌侵犯乙狀結腸梗阻(2例)、小腸間質瘤所致腸梗阻(1例)、胰腺癌所致小腸和結腸梗阻(各1例)。

無腸道準備磁共振對于89例腸梗阻的定位診斷符合率為100%, 對89例腸梗阻病因的良、惡性判定符合率為97.8%(87/89), 兩例結腸癌性腸梗阻術前MRI誤診為結腸積糞性腸梗阻。

3 討論

本研究顯示磁共振多序列任意方位成像不但對腸梗阻的定位診斷較為準確, 而且利用彌散加權成像序列對于腸梗阻病因的良惡性也具有較高的判定價值。

磁共振成像具有較高的軟組織分辨率以及多序列多參數成像的優點, 腸梗阻腸腔的充盈狀態為實現無腸道準備方式的磁共振成像提供了天然的腸道對比劑, 結合磁共振任意方位成像的檢查優勢, 有助于腸管和鄰近解剖結構的對比顯示,以及梗阻平面的判定［3,4］。磁共振彌散加權成像對腫瘤的鑒別診斷是目前的研究熱點, 為無需靜脈注入對比劑非強化磁共振檢查判定病變的良惡性提供了可能［5］。無腸道準備的磁共振彌散加權成像序列成像方式診斷腸梗阻避免了繁瑣且標準較難把握的腸道準備, 易于推廣［6,7］。

目前, 研究證實病變的DWI及ADC值的差異可能與細胞密度有關, 細胞密度和腫瘤微血管密度一樣, 也是腫瘤良、惡性鑒別和病理分級的指標之一；惡性腫瘤的ADC值明顯低于良性病變或正常組織, DWI圖像上惡性腫瘤信號明顯增高［8］。本組89腸梗阻惡性病因有：結腸癌、小腸癌、淋巴瘤、惡性胃腸道間質瘤以及胰腺癌和卵巢癌等鄰近臟器惡性腫瘤侵犯等, 其DWI圖像呈團塊或結節樣明顯高信號, 分界較為清楚；而本組腸梗阻病例中良性腸梗阻病因, 除腸管解剖結構異常外, 糞石、積糞、粘連及炎癥水腫等均呈邊界模糊的等或稍高信號, 且較為分散多不成形, 本組良惡性梗阻病因的DWI信號特點與文獻報道一致［5,9］。本研究結果佐證了常規MRI掃描結合DWI圖像對惡性腫瘤的檢出或鑒別診斷價值, 磁共振彌散加權成像對腸梗阻病因具有較高的良、惡性判定價值(97.8%), 但仍有兩例結腸癌性腸梗阻誤診為單純的結腸積糞性腸梗阻, 分析是由于此兩例結腸癌性狹窄段范圍較短, 加之未能良好的控制偽影, 以致DWI信噪比較差, 圖像幾何變形較為顯著, 偽影影響了結腸癌的檢出和良惡性判定。可見磁共振彌散加權成像序列對于腸梗阻病因的良、惡性判定至關重要, 但應注意控制運動偽影和磁化率偽影, 提高DWI圖像信噪比。

綜上所述, 磁共振彌散加權成像操作簡便、無X線輻射損傷以及非侵入性的檢查優勢, 患者和醫生易于接受；不但有助于腸梗阻梗阻平面的檢出, 而且對腸梗阻致病因素的良惡性也具有很高的判定價值, 從而可以更好的指導臨床手術或治療方案的制定, 具有一定的臨床實用和推廣價值。

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Evaluating value of MR-DWI in the benign or malignant of bowel obstruction

JIA Hai-long, LIU Dianfu, GAI Feng, et al.
Radiology Department, Laiyang Hospital central, Yantai 265200, China

Objective To investigate the determine value of MRI in the etiology of benign and malignant bowel obstruction by unprepared bowel. Methods Analysis of our hospital 89 cases of intestinal obstruction, which was confirmed by surgical pathology, by two radiologists double-blind read high qualification, evaluation of magnetic resonance diffusion weighted imaging of benign and malignant cause of intestinal obstruction of positioning and determine the value. Results The localization diagnosis coincidence rate of 89 cases intestinal obstruction 100% by magnetic resonance imaging, the benign and malignant obstruction etiology of judge coincidence rate was 97.8% (87/89). Conclusion MRI has a high diagnosis value for the determine value of benign and malignant bowel obstruction, help to better guide clinical treatment.

Bowel obstruction; Benign; Malignant; Magnetic resonance imaging; Diffusion weighted imaging

265200 煙臺市萊陽中心醫院放射科(賈海龍 蓋風曲林濤),普外科(劉典夫)

劉典夫 E-imal：hongqi42@sohu.com