31例護(hù)理不良事件的原因分析及預(yù)防

朱紅 邵淑芹 付建新

31例護(hù)理不良事件的原因分析及預(yù)防

朱紅 邵淑芹 付建新

將我院2012年1～6月上報(bào)的31例護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，找出原因并制定預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案。針對(duì)護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行預(yù)防，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

護(hù)理不良事件；原因；預(yù)防

隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的深入開(kāi)展，無(wú)論是醫(yī)院還是社會(huì)都對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求，而避免護(hù)理差錯(cuò)、杜絕不良事件發(fā)生是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。那么在護(hù)理工作強(qiáng)度大、瑣碎繁雜的情況下，護(hù)理不良事件難免發(fā)生。現(xiàn)將我院2012年1～6月上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)分析如下：

我院2012年1～6月共計(jì)上報(bào)護(hù)理不良事件31例，其中給藥差錯(cuò)7例、查對(duì)失誤6例、墜床5例、壓瘡3例、操作不當(dāng)2例、輸液反應(yīng)2例、自產(chǎn)1例、燒傷1例、燙傷1例、管路滑脫1例、跌倒1例、腕帶識(shí)別錯(cuò)誤1例。不良事件發(fā)生時(shí)間為夜班、中午班共計(jì)19例(61.2%)，白班共計(jì)12例(38.8%)。從護(hù)理人員職稱(chēng)來(lái)分，護(hù)士發(fā)生不良事件的共計(jì)18例(58%)、護(hù)師發(fā)生不良事件的共計(jì)9例(29%)、主管護(hù)師發(fā)生不良事件的共計(jì)4例(13%)。

1 原因分析

1.1管理方面因素 從上述數(shù)據(jù)看出護(hù)士發(fā)生率較高，新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少、知識(shí)面窄、不扎實(shí)，對(duì)病情動(dòng)態(tài)掌握不全，對(duì)危重患者病情評(píng)估不足，對(duì)搶救儀器設(shè)備性能不熟練，不能對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的觀(guān)察與護(hù)理。

1.2排班模式不合理 從不良事件發(fā)生時(shí)間看，中午班、夜班發(fā)生率高。傳統(tǒng)的排版模式班次多，交接次數(shù)多，護(hù)士工作連續(xù)性差，容易交接不清或上下不連貫，而出現(xiàn)護(hù)理或治療遺漏，再是中午或夜班護(hù)理人員少，處于忙亂、緊張或疲憊狀態(tài)，使注意力不集中而出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.3核心制度落實(shí)不到位 ①查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格：對(duì)查對(duì)制度只是留于形式，沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行好三查八對(duì)制度，導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤，如有的藥物劑量給錯(cuò)、有的藥物給錯(cuò)患者、有的轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤等。②交接班制度及分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)格：沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行床頭交接班導(dǎo)致對(duì)所管轄患者的病情、用藥、護(hù)理掌握不清或沒(méi)有按時(shí)巡視病房、協(xié)助翻身等導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡。

1.4缺乏慎獨(dú)精神，操作不規(guī)范 護(hù)士操作程序簡(jiǎn)單化、消毒不嚴(yán)格，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少，又不虛心請(qǐng)教，出現(xiàn)異常沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而致胃管下錯(cuò)、出現(xiàn)輸液反應(yīng)、皮膚損傷、管路滑脫等。

1.5告知、宣教、溝通不到位 有的護(hù)士對(duì)新入院患者宣教時(shí)機(jī)不對(duì)，告知不全面，不詳細(xì)。如醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施的介紹使用，各種管道的注意事項(xiàng)，管路的護(hù)理，床的使用等告知不詳細(xì)，或者剛?cè)朐夯蛐g(shù)后在患者顧不上聽(tīng)取告知時(shí)而致跌倒、墜床、管路滑脫等。

1.6產(chǎn)科原因 ①產(chǎn)科工作瑣碎，患者周轉(zhuǎn)率高，工作量大致各操作不細(xì)致或不連貫，顧此失彼。②產(chǎn)程因人而異，對(duì)產(chǎn)程估計(jì)不足，如產(chǎn)次、胎兒大小、經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)分娩產(chǎn)兆告知不到位等。③排班或流程不合理，尤其晚上產(chǎn)房及待產(chǎn)室忙時(shí)，以致病房待產(chǎn)婦觀(guān)察不上。④夜間值班精力受限，觀(guān)察產(chǎn)程不細(xì)心或急產(chǎn)時(shí)所致措手不及而出現(xiàn)自產(chǎn)。

2 預(yù)防措施

2.1轉(zhuǎn)變觀(guān)念 鼓勵(lì)無(wú)責(zé)上報(bào)護(hù)理不良事件，消除瞞報(bào)隱報(bào)心理，教育護(hù)理人員積極上報(bào)不良事件是為了改進(jìn)醫(yī)院管理及護(hù)理流程，確保全院護(hù)理安全。護(hù)理不良事件上報(bào)的少并不一定代表護(hù)理工作做得好(隱報(bào)、瞞報(bào)潛在隱患更大)，卻可反映出護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者護(hù)理安全重視和掌握程度。各科積極上報(bào)不良事件，對(duì)存在的問(wèn)題護(hù)理部及時(shí)組織全院護(hù)士長(zhǎng)討論、分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)達(dá)到全院“資源共享”的目的。

2.2加強(qiáng)在職護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì) 護(hù)理部及科室制訂了在職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)并考核，熟悉各科的應(yīng)急預(yù)案是對(duì)護(hù)士應(yīng)變能力的培養(yǎng)，科室設(shè)立高職稱(chēng)、資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員帶教，切實(shí)做好傳幫帶作用。

2.3核心制度的落實(shí) ①查對(duì)制度的落實(shí)：隨時(shí)提問(wèn)、嚴(yán)格管理、層層把關(guān)使之落實(shí)到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，操作、宣教采用“呼喚應(yīng)答式”，加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化護(hù)士的查對(duì)意識(shí)。②嚴(yán)格交接班制度及分級(jí)護(hù)理制度：當(dāng)班護(hù)士將患者的病情、用藥、治療效果、護(hù)理安全、皮膚、管路等情況詳細(xì)交給下一班，做到“無(wú)縫隙交接”。按護(hù)理級(jí)別巡視病房，認(rèn)真觀(guān)察病情并做好記錄，有異常及時(shí)通知大夫。護(hù)理部制定了壓瘡、跌倒、墜床的報(bào)告程序集上報(bào)表并全員培訓(xùn)，確保護(hù)理安全。

2.4規(guī)范操作讓護(hù)理更安全 護(hù)理操作規(guī)范是約束護(hù)理群體在護(hù)理活動(dòng)中的行為而確立的準(zhǔn)則和工作習(xí)慣，具有一定的權(quán)威性和約束力，因而可以讓護(hù)理人員在工作中做到有章可循、有據(jù)可依，雖然有些操作繁瑣，但屬于正規(guī)程序，按程序去做就不會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，所以各科要加強(qiáng)操作的指導(dǎo)和訓(xùn)練，定期抽查，使各項(xiàng)操作正規(guī)化。

2.5履行告知義務(wù) 告知要實(shí)事求是、告知要及時(shí)、告知要適當(dāng)、告知要全面、及時(shí)記錄、尊重患者隱私、要求醫(yī)護(hù)一致。

2.6改變護(hù)理排班模式 實(shí)行了責(zé)任制整體護(hù)理排班模式彈性排班，減少了交接班次數(shù)，加強(qiáng)了夜班及中午班的力量，包床到人，責(zé)任到人，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者連續(xù)的、全程的護(hù)理服務(wù)。

2.7產(chǎn)科整改措施 ①改變排班模式：患者多，工作繁忙時(shí)實(shí)行彈性排班，適當(dāng)增添班次，使患者班班能照顧，時(shí)時(shí)能監(jiān)管，推行整體護(hù)理模式，把握有利時(shí)機(jī)做好宣教工作，加強(qiáng)查對(duì)制度的落實(shí)。②提高助產(chǎn)士素質(zhì)：嚴(yán)格各項(xiàng)制度和工作流程，操作規(guī)范、服務(wù)周到，對(duì)每一位產(chǎn)婦要耐心、細(xì)心，避免態(tài)度生硬，提倡人文關(guān)懷，保證母嬰安全。③加強(qiáng)溝通，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)觀(guān)念：加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士間的溝通，護(hù)士與醫(yī)生之間的溝通，適時(shí)為大家減壓，營(yíng)造一個(gè)和諧、寬松、積極向上的工作環(huán)境，互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，增加科室的凝聚力。

2.8強(qiáng)化法律意識(shí)，確保護(hù)理安全 強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理部定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，并進(jìn)行督導(dǎo)考核，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，將患者發(fā)生的病情變化，護(hù)理措施及結(jié)果完全記錄下來(lái)，增強(qiáng)了證據(jù)意識(shí)，實(shí)施自我保護(hù)。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，使每個(gè)護(hù)士從根本上認(rèn)識(shí)到護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)是醫(yī)療事故與糾紛的有力證據(jù)，也是保護(hù)自我的根本措施。

3 結(jié)果

護(hù)理部把31例護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施制定成課件，組織全院護(hù)理人員來(lái)學(xué)習(xí)(除值班人員外)，在講課過(guò)程中圖文并茂、穿插案例，使在一個(gè)科室發(fā)生過(guò)的問(wèn)題，在全院引以為戒，以至于類(lèi)似問(wèn)題在我院盡量不再發(fā)生。此舉措收到了很好的效果，今年下半年我院護(hù)理不良事件明顯減少。

061300 河北省滄州市鹽山縣人民醫(yī)院