1例膀胱穿刺造瘺術致腎破裂的護理及分析

馮璟琰

1例膀胱穿刺造瘺術致腎破裂的護理及分析

馮璟琰

膀胱造瘺術；腎破裂；護理

膀胱造瘺術常用的方法有開放性恥骨上膀胱造瘺術和恥骨上穿刺膀胱造瘺術。用以暫時性或永久性尿流改道[1]。適應證包括：①梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結石等。②陰莖和尿道損傷。③泌尿道手術后，如尿道整形手術和膀胱手術。④婦產科和外科手術后。⑤經尿道前列腺電切除術時，用以沖洗和減壓。⑥化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。⑦神經性膀胱功能障礙等。膀胱穿刺造瘺術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少的優(yōu)勢，是臨床上常用的快速解決急性尿潴留的方法之一。其操作簡單、併發(fā)癥少、患者易于接受。我科于2011年5月為一例患者實施膀胱穿刺造瘺術時不幸發(fā)生右腎破裂，因搶救及時，護理得力，患者病情好轉治愈出院。通過此教訓介紹給同仁們以示避免此類事情的再次發(fā)生，而給患者帶來不必要的傷害，現(xiàn)介紹如下。

1 病情介紹

患者：男性、40歲、車禍致癱瘓多年，因反復發(fā)生泌尿系感染而入院。查體：神清語明、身體消瘦、營養(yǎng)不良、貧血貌、癱瘓。實驗窒檢查：肌酐225.5 mmol/L、尿素氮10.5 mmol/L、血紅蛋白80 g、電解質正常范圍。泌尿系B超示：雙腎重度積水，以右腎為重，右腎皮質薄，雙側輸尿管均擴張，膀胱充盈后10 cm×8 cm×8 cm大小。根據(jù)病情需要行膀胱穿刺造瘺術，經尿道插入導尿管排空膀胱，再經尿道管向膀胱內注入生理鹽水350 ml,,此時查體膀胱已充盈，醫(yī)生在恥骨上二橫指處用注射器抽吸見生理鹽水，證實為膀胱充盈良好，此時患者并無異常反應，縱行切開穿刺部位1.0 cm，以膀胱造瘺器垂直刺入4.0 cm，拔出針芯，末見尿液溢出，此時患者尖叫一聲，隨既意識不清，面色蒼白，呼吸困難，血壓降至測不清，為休克狀態(tài)。立即遵醫(yī)囑氧氣吸入、升壓、輸血、補充血溶量、糾正休克等，經過搶救，患者癥狀逐漸緩解，意識恢復、血壓回升、呼吸平穩(wěn)，待病情穩(wěn)定后行腎臟CT檢查，發(fā)現(xiàn)右腎周圍大量血腫，考慮右腎破裂，后入手術室行開放右腎修補術、膀胱造瘺術，患者病情穩(wěn)定，術后身體恢復良好，治愈出院。

2 護理

2.1術前護理 ①心理護理：患者因手術併發(fā)癥致生命危急之中，心理的恐懼和驚慌是難以形容的，因此在心理護理上難度更大，護士除關心體貼患者外，更多加強心理疏導，減輕消除患者的緊張心理，耐心細致講解膀胱造瘺術的重要性和必要性，開放手術的安全性等，雖然發(fā)生了并發(fā)癥，但是可以治愈的，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療。②營養(yǎng)支持：患者長時間臥床，身體消瘦，營養(yǎng)不良，身體抵抗力弱，加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者多吃富含鐵、蛋白質、高維生素、粗纖維的食物，如雞蛋、肉湯、新鮮蔬菜水果等促進食欲，多做肢體的床上運動，促進機體的恢復。

2.2術后護理 ①監(jiān)測生命體征：加強生命體征監(jiān)護，隨時了解患者病情動態(tài)變化，持續(xù)心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)護。密切觀察右側腎區(qū)有無腫大，高熱等。②控制感染：遵醫(yī)囑給予抗生素，保證術區(qū)敷料整潔干燥，有滲血滲液要及時更換。導尿管及膀胱造瘺管每日用碘伏棉球消毒2次，清除尿道口周圍分泌物，并噴灑濟安舒能以保持道外口清潔，防止因尿管引起的逆行感染。③管道護理：保持各引流管通暢防止折疊、脫出及阻塞。夾閉導尿管，保持膀胱造瘺管通暢。準確記錄24 h尿量，并觀察顏色及性狀。如發(fā)現(xiàn)尿液顏色深混濁時，要加快膀胱沖洗速度，以防止造瘺管堵塞。術后2～4 d膀胱造瘺管通暢可拔除導尿管。指導患者夾閉膀胱造瘺管，毎2～3 h待膀胱充盈后再開放膀胱造瘺管，如此反復鍛煉膀胱充盈度，使膀胱容納足夠的尿量，以防止膀胱萎縮。囑患者多飲水，每天飲水量在2000～3000 ml左右，以達到自沖尿路目的，減少或防止尿路感染的發(fā)生。④生活護理：患者長期久病臥床，活動受限，應每2～3小時翻身一次，并按摩骨突出處，防止受壓部位褥瘡發(fā)生。生活上多給予關懷和照顧，患者活動不便，多給予力所能及的幫助，使患者早日康復。

3 病例分析

患者癱瘓，長期臥床，引起腎功能不全致右腎重度積水，腎臟增大，加之患者營養(yǎng)不良，消瘦致右腎缺乏脂肪肌肉保護而發(fā)生腎下垂，當膀胱造瘺時，誤傷膀胱導致右腎破裂的發(fā)生。同時護士在配合醫(yī)生手術時，要密切觀察患者的一般狀態(tài)及生命體征，勿因小手術而忽視病情變化。如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，神情淡漠,血壓下降時,要及時報告醫(yī)生采取相應的急救措施,避免大的醫(yī)療事故發(fā)生。

[1] 吳階平,吳文斌.泌尿外科.山東:科學技術出版社,1993:1238-1239.

133000 吉林省延邊大學附屬醫(yī)院泌尿外科