1例重癥肌無力合并焦慮癥患者的護理體會

劉保萍 侯慧清 王真 李文英 杜金明

1例重癥肌無力合并焦慮癥患者的護理體會

劉保萍 侯慧清 王真 李文英 杜金明

目的探討重癥肌無力合并焦慮癥患者的臨床護理策略。方法對重癥肌無力合并焦慮癥患者進行有針對性的進行支持護理。結果護理人員調動和激發患者的主觀能動性，患者和家屬積極參與護理，成為維護和恢復健康的主體，患者臨床癥狀滿意控制，焦慮癥得到改善，疾病治愈出院。結論通過對患者進行有計劃、有目的、周到的護理措施，提高治療成功率，對提高患者生活質量有重要意義。

重癥肌無力；焦慮癥；支持護理

重癥肌無力(MG)是乙酰膽堿受體抗體介導、細胞免疫依賴及補體參與的神經-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及神經-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體。主要臨床特征是受累肌肉呈病態疲勞，具有活動后加重、經休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕[1]。重癥肌無力患者大多存在焦慮、抑郁、失眠等心理障礙[2]。我科于2012年收治一例重癥肌無力的患者合并焦慮癥，經治療護理，患者治愈出院，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男，57歲，主因意識不清6 h，心肺復蘇術后經呼吸機支持、激素沖擊、丙種球蛋白調節免疫等治療，神志轉清，脫機后病情穩定由ICU轉入神經內科繼續治療，診斷：①重癥肌無力，②心肺復蘇術后，③胸腺瘤術后。查體:T37.2℃，P78次/min，R20次/min，BP138/75 mm Hg。患者神情，雙眼閉合有力，氣管插管，心臟、肺部、腹部及神經系統查體未見異常，化驗血、尿、便常規及肝功、腎功、血糖、血脂均正常。腹部超及腦電圖正常；心電圖：T波改變；胸腺瘤術后。治療13 d后出現煩躁、失眠；14～15 d患者無誘因情況下反復出現擔心、緊張、胡言亂語，驚恐、害怕等癥狀，由精神科醫師采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者進行評估，符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CMD-3)的診斷標準，HAMA評分28分，診斷焦慮癥，治療原發病的同時給予支持護理，治療35 d后精神科醫師給予HAMA評分6分，患者拔管治愈出院。

2 支持護理

2.1環境支持 盡量安排在環境安靜整潔的病房，溫濕度適宜，生活方便，營造溫馨舒適的家庭環境氛圍，使患者生活在能讓精神放松、心境平和的環境中，淡化醫院病房環境對患者心理的影響，最大限度地減少應激源。

2.2營養支持 營養的滿足是機體恢復的基礎，安全的進食環境和豐富的營養是患者心理安全的基礎。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣和鉀的軟食或流食，避免干硬或粗糙食物。患者進餐時環境安靜，專注進食，避免分散患者的注意力，對于無法正常經口進食足夠營養的患者給予鼻飼飲食，注意營養搭配合理，新鮮配置。床邊備好吸引器，必要時吸出誤吸物。

2.3親情支持 與患者家屬進行溝通交流，強調親情支持在疾病治療中的重要性，指導家屬應持有的正確態度，理解和關心患者，給予精神支持和精心的生活照顧，細心觀察和及時發現患者心理、行為的變化。在焦慮癥康復進程中，讓患者家屬加入到治療和護理工作中來，使患者體驗到親情帶來的幸福感和愉悅感，以緩解焦慮程度，增強戰勝疾病的信心[3]。

2.4心理支持

2.4.1與患者建立良好的護患關系，溝通交流時面帶微笑，目光溫和，態度和藹，語言親切，語速減慢，讓社會角色的稱呼代替了姓名和床號的稱呼，淡化患者角色，拉近與患者的感情距離。每日認真詢問和傾聽患者睡眠、飲食、肢體功能鍛煉等情況，對于一點點進步給予表揚，幫助患者增強疾病恢復的信心，使患者感受到重視、尊重和關愛。

2.4.2非語言行為的應用 構音障礙和氣管切開使患者不能用語言表達，鼓勵運用非語言行為溝通和交流，如手勢、點頭、眼神、表情、觸摸、寫字板、卡片等肢體語言和文字形式表達自己的情緒和要求。密切觀察患者的面部表情、動作、姿勢等了解患者的需求，關注患者心理變化，以便有針對性的采取護理措施，使其情緒穩定，減少抑郁、焦慮等不良情緒的產生。

2.4.3心理放松訓練 詢問患者音樂的喜好，選擇播放讓患者放松的音樂，患者傾聽音樂時體位舒適，環境安靜，避免一切外界干擾，指導患者調整心理狀態，疏導心理壓力，身心隨著音樂進入放松狀態。患者在較完全的放松狀態下，交感神經系統及有關功能下降和副交感神經及其有關功能的上升，從而改善患者的既往不良情緒體驗，在全身放松基礎上體會到精神與心理同時放松及焦慮 緊張情緒逐漸消失[4]。

2.4.4心理防御能力訓練 教會患者正確對待情緒變化和排解情緒的方法，以增強心理防御能力，進行預見性護理。如①深呼吸：當面臨情緒緊張時，慢慢用鼻子吸氣，口鼻呼氣作深呼吸，有助于舒解壓力消除焦慮與緊張。②保持樂觀。③冥想：是舒解緊張與焦慮的好方法。④肯定自己。⑤保持良好心態，改變對生活事件、挫折、壓力的看法。⑥學會傾訴，盡量把自己的煩惱與憂愁向別人傾訴，以減輕自己不良的心理壓力[5]。心理防御能力讓患者進行自我心理調理，降低患者不良情緒的產生，以積極的心態應對各種應急事件的發生。

2.5氣道護理

2.5.1及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。及時評估呼吸及肺部感染情況，翻身、拍背排痰嚴防感染。向患者講解有效咳嗽、排痰的益處，教其掌握咳嗽、排痰的要領，幫助患者取端坐位，先作腹式深呼吸5～6次，然后屏氣1～2 s，在呼氣末張開伸舌，連續輕咳，待痰液咳到咽部時，再用力咳出，休息片刻，重復上述動作，保持氧氣的持續吸入[6]。

2.5.2人工氣道護理 患者氣管切開，注意濕化氣道并進行有效吸痰。采用定時霧化吸入濕化氣道。及時有效吸痰是保證呼吸道通暢的主要措施，嚴格掌握吸痰的方法和技巧，動作輕柔、快速、準確，同時嚴密觀察患者的痰鳴音、咳嗽和血氧飽和度等情況，每次吸痰不超過15 s,且需間隔3～5 min后再吸。在吸痰前后給予純氧吸入1～2 min，預防窒息，保持呼吸道通暢，利于肺部感染控制，消除患者的緊張和恐慌[7-8]。

2.6信息支持 護理人員根據患者的知識需求，講解本病的基本知識和治療信息、藥的目的和方法等。鼓勵患者和其他患者，尤其是治療成功的患者交流，了解疾病的治療新進展、藥物的相關知識，了解用藥過程中可能出現的一些副作用。使患者能正確對待疾病，主動配合治療和護理，及時規范用藥；還能提高患者參與能力，形成良好的遵醫行為。

2.7自理活動 評估患者日常生活活動的能力，在病情允許的情況下，鼓勵患者進行洗漱、進食、穿衣、個人衛生等生活自理活動，并且盡早進行肢體功能鍛煉，讓患者做些力所能及的自理活動和規律的運動可以很好的轉移患者注意力，減低對疾病的過度關注和心理的依賴，有效地降低焦慮的程度，促進生活質量的康復。

重癥肌無力是一種慢性疾病，病程長，病情重，需要長期服藥，患者易產生悲觀焦慮情緒，需要醫院，家庭和社會的多方面的支持和關愛，才能提高患者的生存質量，使身心處于最佳狀態[9]。護理人員要尊重患者、關愛患者、調動和激發患者的主觀能動性，挖掘患者的潛能，引導患者和家屬積極參與護理，成為維護和恢復健康的主體，能最大限度改善患者焦慮癥狀，降低焦慮癥的發病。

[1] 楊莘.神經疾病護理學.第2版.北京:人民衛生出版社，2011:195-196.

[2] 黃泂，張瑞香.重癥肌無力患者情感障礙癥狀分析.中國實用醫藥，2011,6(13)：142-143.

[3] 劉香鳳.親情護理對焦慮癥患者的干預效果分析.臨床合理用藥，2012,5(3A)：122-123.

[4] 周志英.心理放松訓練在廣泛性焦慮癥患者中的應用.齊魯護理雜志，2012,18(9)：96.

[5] 齊紅梅，楊雪梅，劉雅琴.家庭護理對焦慮癥患者治療依從性療效觀察.河北醫藥，2012,34(2)：308-309.

[6] 何麗金.Orem自理模式在1例重癥肌無力危象患者的護理應用.廣州醫藥，2012，43(2):70-72.

[7] 王建琴.重癥肌無力患者氣管切開術后護理體會.中外健康文摘，2011,8(31)：189-190.

[8] 趙艷.重癥肌無力的護理體會.中國實用醫藥，2011,6(22):178-179.

[9] 代鳳群，戴琳霞.重癥肌無力患者的恢復期護理與家庭康復指導.中外健康文摘，2012,9(2)：322-323.

Thenursingexperienceofapatientwithmyastheniagraviswithanxietydisorders

LIUBao-ping,HOUHui-qing,WANGZhen,etal.

NorthChinapetroleumgeneralhospitalneurologydepartment,RenQiuShiinhebeiprovince, 062552，CHINA

ObjectiveTo explore myasthenia gravis patients with anxiety disorders merge clinical nursing strategy.MethodsMerger of myasthenia gravis patients with anxiety disorders are the targeted support nursing.ResultsNursing staff to mobilize and inspire the subjective initiative patients, patients and families actively participate in nursing, become maintenance and recovery of the main body, the clinical symptoms satisfied control, anxiety improved, disease cured and discharged.ConclusionThrough the patients plan, purposes are, considerate nursing measures, to enhance the treatment success rate, improve the quality of life of patients is important.

Myasthenia gravis; Anxiety; Support nursing

062552 河北省任丘市華北石油總醫院神經內科