硝酸甘油復合艾司洛爾控制性降壓在腦科手術中的應用

李恒然 王幸巧 姜春華

硝酸甘油復合艾司洛爾控制性降壓在腦科手術中的應用

李恒然 王幸巧 姜春華

控制性降壓作為減少手術中出血的方法在臨床上多有采用，關于控制性降壓措施有多種。比如：硬膜外病醉下用血管擴張藥或神經節阻斷的方法，單次靜脈注射三磷酸腺甙(ATP)降壓，較長時間手術時選用硝普鈉、硝酸甘油等。由于使用此種方法有違背生理原則、阻礙機體內在反饋調節的一面，除具有熟練技術外，必須掌握相關的基礎理論知識，嚴格適應證，尤其腦科手術中，腦血流豐富，出血機會多，施行控制性降壓尤為重要，且控制性降壓可使瘤內壓下降、瘤壁松馳，破裂機會減少，手術安全性提高[1]。因此本文選擇艾司洛爾復合硝酸甘油控制性降壓在腦科手術中應用觀察如下。

1 資料與方法

選擇擇期顱內腫瘤手術患者60例，年齡40～60歲，ASA：Ⅰ-Ⅱ級，無高血壓、心臟病及其他合并癥等，隨機分為試驗組及對照組，每組30例，實驗組采用靜吸復合全身麻醉，同時應用硝酸甘油復合艾司洛爾控制性降壓，對照組單獨應用靜吸復合全身麻醉。兩組患者麻醉前半小時肌內注射長托寧1 mg，常規開放兩組靜脈通路。誘導方法相同，均采用咪達唑侖注射液4 mg，枸櫞酸芬太尼注射液4 μg/kg，阿曲庫胺注射液1.5 mg/kg，丙泊酚注射液2 mg/ kg，完成氣管插管后機控呼吸12～14次/分,潮氣量為8～10 ml/kg，術中靜脈維持丙泊酚注射液40 ml/h泵入，間斷靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液及阿曲庫胺注射液，持續吸入安氟醚2vol/min維持麻醉。

2 降壓方法

對照組單純應用靜吸復合全身麻醉，實驗組在用靜吸復合全身麻醉的基礎上，達到麻醉深度后開始施行控制性降壓，降壓標準為下降基礎值的20%～25%，以平均動脈壓降至50～60 mm Hg為限，硝酸甘油以1 μg/(kg·min)泵入，根據血壓具體情況調整用量;同時輸入艾司落爾以15 μg/(kg·min)輸入，同時根據心率調整滴速，心率控制在60～80次/min，手術結束停止注入硝酸甘油及艾司洛爾。

3 觀察指標

觀察并記錄兩組基礎MAP、HR術中半小時MAP、HR術畢MAP、HR記錄手術中失血量、手術時間，由同一術者進行術野評分，評分標準為Ⅰ級：術時輕微出血，不需要吸引器吸引；Ⅱ級：術時輕微出血，偶爾吸引器吸引；Ⅲ級：術時出血多，吸引器經常吸引，不影響手術進行；Ⅳ級：術時出血多，經常吸引，影響手術、延長時間。Ⅴ級：術時嚴重出血，手術難以進行。

4 統計分析

5 結果

實驗組中-A0(55±5)mm Hg，明顯低于對照組(80±5)mm Hg，術中失血量實驗組(750±50)ml，對照組(1100±50)ml。P<0.05，有顯著性差異。手術時間：實驗組120 min左右，對照組160 min左右，P<0.05，有顯著差異。術野評分實驗組Ⅰ～Ⅱ級，對照組Ⅱ～Ⅲ級。

6 討論

腦科手術因頭部血管豐富，出血量多，滲血多，影響手術操作及影響患者生命安全，增加并發癥的發生，延長手術時間。手術中采用控制性降壓可明顯使手術出血量減少，術野清晰，手術時間縮短，保證手術順利進行[2]。由于硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最為明顯[3]，從而達到擴張血管，減少回心血量，降低心臟負荷，從而引起血壓下降，這種降壓對舒張壓影響小，有利于冠脈灌注，缺點是同時可影響壓力感覺器反射性引起心率增快，使降壓難以穩定，因此控制心率成為控制性降壓的重要措施[4]。由于艾司洛爾是短效的β受體阻滯劑，能有效地減慢心率，可以有效地控制由于硝酸甘油降壓同時引起的心率增快的作用，便于控制性降壓有效地施行。兩種藥物協同作用，可增加降壓效率并減少硝酸甘油的副作用，而且艾司洛爾作用時間短，停藥后血藥濃度迅速下降，便于控制。

[1] 劉俊杰,趙俊.現代麻醉學.第1版.北京：人民衛生出版社,1994:0663.

[2] 盛卓人.臨床麻醉學.第1版.上海:上海科技文化出版社,1996:0113.

[3] 段世明,鄭斯聚.麻醉藥理學.上海科技技術文獻出版社,1999:P160.

[4] 劉俊杰,趙俊.現代麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社,1997:0682.

462000 河南省漯河市第二人民醫院麻醉科