產科子宮切除術的臨床分析

李 敏

北京市上地醫院，北京100084

子宮切除術對于搶救大出血的產婦有良好的效果，但是會對產婦的身體造成一定的影響，所以需要格外注意，以免給產婦造成其他的傷害。采用子宮切除術可以在最短的時間內除去病因，控制產婦的出血情況，防止繼發性感染。由于產婦大出血的原因并不確定，有的研究表明[1]：大出血與產婦既往是否有剖宮產、流產等孕產史具有密切關系，因此該院對此進行研究。2008年12月—2012年12月，該研究探討了產婦出血的搶救方法以及產婦在生產時發生出血的原因，希望能減少產婦在生產時發生出血的情況，減輕對產婦造成的傷害。現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院所收治的8例大出血產婦患者，患者年齡在24～43歲，平均年齡為（30.2±4.4）歲，孕周為 34～42 周，平均為（38.4±1.4）周，初產婦有2例，經產婦6例，孕次最高的為7次，剖宮產史的5例，有流產史的患者有7例。其中經陰道分娩的產婦子宮全切除有1例，子宮次切除的有1例，剖宮產的產婦子宮全切除的有2例，子宮次切除的有4例。胎盤植入1例，子宮肌瘤合并妊娠的有1例，前置胎盤的有2例，子宮破裂的有1例，羊水栓塞并發DIC的有1例，剖宮產疤痕引起出血的有1例，宮縮乏力的有1例。產婦出血量為3 000～6 000 mL，平均出血量為（4 500±200）mL。

1.2 治療方法

在患者手術前先進行必要的檢查，以免在手術過程中出現危險，危及產婦生命。因產后出血都是在急診情況下手術，可能在手術的同時進一步出血危及產婦生命，需準備好血源，請麻醉科給予全麻，靜脈置管開放靜脈通路，留置尿管等。

使用傳統的開腹方法進行手術：于下腹正中自臍下至恥骨聯合上緣為切口部位，對盆漏斗韌帶及圓韌帶進行縫扎后進入腹腔內探查，觀察病變情況，縫扎韌帶并切開子宮膀胱腹膜反折，將子宮體、子宮頸游離，切除子宮、陰道斷端及盆腔腹膜進行縫合，術畢。

1.3 手術指征

子宮破裂、子宮收縮乏力造成出血；胎盤因素造成出血如前置胎盤、部分前置胎盤、胎盤植入；剖宮產疤痕引出產婦出血、晚期產后出血；羊水栓塞并發DIC，子宮肌瘤合并妊娠都可造成產婦生產時大出血。大出血的產婦雖然經過保守治療但依然無效時，只能進行子宮切除術。

1.4 統計方法

將該研究中所有數據輸入到SPSS15.0軟件中進行處理和統計。

2 結果

產婦發生大出血的切除指征包括子宮肌瘤合并妊娠、剖宮產疤痕、胎盤因素，羊水栓塞并發DIC。該8例患者經過治療后的產婦未出現死亡，圍生期產兒有1例因窒息死亡，產婦的治愈率為 100%，出血量為（4 500±200）mL，手術時間為（141±40）min，住院時間為（15.2±8.4）d。

3 討論

產婦在生產時，極容易因為大出血造成產婦以及胎兒的死亡，而子宮切除術是產科中經保守治療無效后最常用的一種搶救方法，并且能夠有效治愈重癥產科子宮出血。雖然子宮切除術可以及時的搶救生產時大出血的產婦，但是經這種方法治療后對產婦的身體狀況也會造成一定的影響，所以該院就要從預防與治療兩個方面來尋找治療方法。因為子宮的缺失對于女性的身心來說具有極大的負面影響，嚴重影響著其心理與生理的健康[1]，所以實施這種治療方法一定要慎重。

為了有效的降低子宮切除的發生，可以通過以下措施：①減少不必要的流產能從根本上降低孕產婦前置胎盤的發生率。②重視孕婦在圍產期的保健，提高自我保健知識，加強產前檢查，發現異常及時就診。③提高醫務工作者的技能和責任心，準確估計孕產婦出血量，避免因延誤病情而失去保守治療的機會。嚴格掌握使用縮宮素的指征，合理應用宮縮劑進行引產。④加強醫療單位之間的聯系，及時轉送高危患者，能減少因醫療條件受限耽誤治療而引發的子宮切除。

產科子宮切除術的實施不僅與孕婦的分娩方式、孕產次以及胎兒的數量有關，還與孕婦是否流產有關系。經過剖宮產的孕婦以及多次妊娠的孕婦和多胎孕婦在生產時大出血的情況要遠遠高于初次妊娠、沒有經過剖宮產的孕婦、以及單胎的孕婦。其主要原因是因為：剖宮產后再次妊娠的孕婦在生產時，會因為愈合的手術瘢痕破裂造成出血，從而引起大出血。而多次妊娠的孕婦會因多次生產，造成子宮長期大力度的伸張導致子宮纖維伸展過度引起子宮乏力，子宮破裂出血。對于多胎的孕婦來說由于胎兒吸收的營養過多，使得子宮平滑肌水中出血，子宮乏力從而引起產婦大出血以及胎兒的生命安全。因為藥物流產、人工流產等會對子宮造成不同程度的損傷，引起子宮發炎出血、供血不足，在再次妊娠時發生前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連引起產婦在生產使得大出血[2]。

通過該研究的結果可以看出，為了子宮大出血的發生，就要盡可能減少剖宮產的發生，以及對流產、多胎的孕婦多加注意，避免發生危險。同時也可以看出子宮切除術是一種有效的治療產婦大出血的方法，但同時也要注意手術的方法，盡可能的減輕給患者帶來的痛苦。

[1] 張苑平，崔雪珍.急癥子宮切除術在產科大出血中的應用及評價[J].中國實用醫藥，2009，4(8)：71-72.

[2] 吳艷萍.胎盤植入致子宮切除18例患者的護理 [J].基層醫學論壇，2011，17(9)：258-260.

[3] 陳方紅.早期妊娠絨毛植入致子宮切除患者的護理[J].中外健康文摘，2012，21(4)：781-782.

[4] 楊華卿.緊急子宮切除術在難治性產后出血治療中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,6(10):121-122.

[5] 陳素君.產科子宮切除術的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,5(28):256-257.

[6] 方方.產科子宮切除術86例臨床分析[J].中外醫療,2013,32(8):89-90.

[7] 陸瑩甘,黃義嫻.腹式子宮切除術的圍手術期護理[J].醫學美學美容,2013,3(12中旬刊):25-26.