X線檢查對新生兒肺透明膜病的臨床早期診斷及治療中的價值

白潔

X線檢查對新生兒肺透明膜病的臨床早期診斷及治療中的價值

白潔

目的探討HDM的特征性X線表現(xiàn)及其臨床價值。方法結(jié)合我院2011年11月至2012年11月以來收治的60例已確診的HMD患兒的臨床資料及X線表現(xiàn)。結(jié)果X線胸片示兩肺野透過度減低，呈網(wǎng)格狀、顆粒狀密度增高影和支氣管充氣征為特征性表現(xiàn)。結(jié)論HDM的X線影像有特征性表現(xiàn)，且此檢查對本病的臨床早期診斷及治療有極其重要作用。

新生兒透明膜病；X線檢查；臨床價值

新生兒透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)又稱新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respir atory distress syndrome，NRDS)，病情變化快，是新生兒尤其是早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[1]。本病多發(fā)生于早產(chǎn)兒尤其是低體重兒。本文收集了我院2011年11月至2012年11月確診的60例HMD患兒的X線影像表現(xiàn)，以探討X線表現(xiàn)及其對臨床早期診斷及治療的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文收集了我院2011年11月至2012年11月確診的60例HMD患兒，均為早產(chǎn)兒和低體重兒，其中極低體重兒28例，孕周27～37周不等，平均胎齡31周，雙胎兒12例，糖尿病母兒17例，妊高癥8例。所有患兒均攝臥位胸部正位片，均以第一張胸片為基準(zhǔn)，根據(jù)《實用兒科放射診斷學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，將HMD分為4級。所有患兒均有1～4次復(fù)查胸片。采用50 mA床旁X線攝片機，條件為40～45 kV，30 mA，0.08 s。

1.2臨床表現(xiàn)患兒出生后不久(一般6～12 h內(nèi))出現(xiàn)進行性加重性呼吸困難，伴有呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，紫紺、呼吸暫停甚至呼吸衰竭。合并肺部感染時可聽到細(xì)濕啰音。

2 結(jié)果

60例患兒中，肺野呈網(wǎng)格狀、顆粒狀密度增高影，以兩肺野內(nèi)中帶為主21例，肺野呈‘毛玻璃’樣改變，并可見空氣支氣管征28例，呈‘白肺’改變的11例，伴有氣胸和縱膈氣腫的5例，新生兒肺炎的47例，缺血缺氧性腦病18例，顱內(nèi)出血的16例。

3 討論

3.1HMD病因 HMD多見于早產(chǎn)兒，是由于缺乏Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)(PS)所造成，PS在胎齡20～24周時出現(xiàn)，35周后迅速增加，故胎齡越小，發(fā)病率越高。PS缺乏的原因有：①早產(chǎn)。②缺氧、酸中毒、低溫。③糖尿病孕婦的胎兒。④剖宮產(chǎn)。⑤通氣失常。⑥肺部感染。

3.2HMD的X線表現(xiàn) HMD的X線表現(xiàn)根據(jù)肺野透亮度的高低、肺內(nèi)網(wǎng)狀及顆粒狀密度增高影的多少和支氣管充氣的程度將HMD的X線影像分為Ⅳ級[3]。Ⅰ級：僅兩下肺內(nèi)可見廣泛細(xì)小顆粒影；Ⅱ級：肺野內(nèi)分布網(wǎng)點影,肺野透亮度降低，出現(xiàn)支氣管充氣征；Ⅲ級：肺內(nèi)較大顆粒影，肺野透亮度明顯下降，支氣管充氣征明顯，心影和橫膈模糊；Ⅳ級：肺野透亮度消失，呈現(xiàn)白肺樣，心影和橫膈模糊，支氣管充氣征明顯或消失。

3.3HMD的鑒別診斷 從X線表現(xiàn)看，HMD需與以下疾病鑒別[4]。①新生兒濕肺?。篨線主要表現(xiàn)為兩肺輕到中度肺氣腫，肺野內(nèi)有斑點狀陰影，葉間和胸腔可有少量積液，一般沒有充氣支氣管征，且在2～3 d內(nèi)消失。②新生兒吸入性肺炎：X線表現(xiàn)為兩肺門陰影增粗，肺野內(nèi)有斑點狀及片狀致密陰影，肺氣腫較明顯，胎糞吸入性肺炎往往以間質(zhì)性氣腫為主。③新生兒肺出血：按病情輕重程度，X線表現(xiàn)為肺透亮度減低伴小斑點影、片絮狀影和大片狀影，一般支氣管充氣征不明顯，如無大量出血，亦不會出現(xiàn)“白肺”改變，心影早期即可增大。④B群β溶血性鏈球菌(GSB)感染：其X線表現(xiàn)有時和本病相似，但其顆粒粗，無支氣管充氣征，可伴有少量胸腔積液。

對于HMD，肺野細(xì)顆粒網(wǎng)狀影及充氣支氣管征是診斷該病的最可靠的影像學(xué)表現(xiàn)，X線檢查可以快捷便利的對其進行早期檢查及診斷，并可動態(tài)觀察其發(fā)展及其并發(fā)癥，為臨床治療提供積極的作用，大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率。因此，X線檢查對新生兒透明膜病有著極其重要的臨床價值。

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:421-422.

[2] 徐賽英.實用兒科放射診斷學(xué). 北京：北京出版社，1999:252-257.

[3] 李強，祝鳴春.新生兒呼吸窘迫綜合征的X線分析.實用放射學(xué)雜志，2005,21(4)：431-432.

[4] 鮑家啟.兒科急癥影像診斷學(xué).合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2007:123.

450000 河南省鄭州市婦幼保健院放射科