狹窄型腱鞘炎的治療體會(huì)

敖日格勒 王希林

狹窄型腱鞘炎的治療體會(huì)

敖日格勒 王希林

目的探討?yīng)M窄型腱鞘炎的不同治療方法及療效。方法采用不同的治療方法來治療狹窄型腱鞘炎360例。結(jié)果本組獲6～14個(gè)月的隨診：非手術(shù)治療170例、復(fù)發(fā)50例。手術(shù)治療190例，其中小鉤刀術(shù)80例、復(fù)發(fā)2例，直視下狹窄帶松解110例、無復(fù)發(fā)、有2例掌筋膜攣縮。結(jié)論不同方法治療及對(duì)比，手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎療效明顯提高，降低復(fù)發(fā)率。

狹窄性腱鞘炎；非手術(shù)治療；手術(shù)治療

筆者自2002年3月至2012年11月采用非手術(shù)治療、手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎360例，非手術(shù)治療170例、手術(shù)治療190例，非手術(shù)治療復(fù)發(fā)50例，小鉤刀術(shù)后復(fù)發(fā)2例，直視下狹窄帶松解手術(shù)治療110例、無復(fù)發(fā)、有2例掌筋膜攣縮。手術(shù)治療明顯提高了療效，減少復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組360例，男80例、女280例；年齡26～62歲，平均44歲。病程15 d～1.5年，平均0.7年。大部分為本地區(qū)服裝廠工人；少部分為其他體力勞動(dòng)者和電腦工作者。

1.2治療方法 非手術(shù)治療170例，包括減少關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部熱敷、外用藥物涂抹、類固醇藥物鞘內(nèi)注射等[1]其中鞘內(nèi)注射封閉治療100例，腱鞘鞘內(nèi)封閉技術(shù)；術(shù)者用拇指觸摸，并令患者伸屈患指、當(dāng)術(shù)者感到有硬結(jié)節(jié)活動(dòng)時(shí)，選中該點(diǎn)，行皮膚消毒后，收持注射器，針頭向該點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)以45°角刺入至腱鞘內(nèi)，回抽無血后注藥少許，令患者伸屈患指，若針尾隨活動(dòng)而擺動(dòng)，說明已進(jìn)入腱鞘，略微退針即可注入用藥。這時(shí)術(shù)者拇指觸摸該點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腱鞘時(shí)，感到腱鞘內(nèi)壓力隨注入藥的量增多而變大。小鉤刀術(shù)80例，小鉤刀松解技術(shù)：術(shù)者拇指觸摸到的壓痛性結(jié)節(jié)處垂直進(jìn)入鉤刀，令患者伸屈患指，如阻力大，少退鉤刀，再屈伸患指，不受限制為止。直視下切開松解手術(shù)110例，其技術(shù)：指屈指腱采用橫切口，橈骨莖突處采用“s”切口或縱切口。切開皮膚，用皮拉鉤牽開，鈍性分離皮下組織至腱鞘，于腱鞘狹窄處縱形切開并做銳性剝離，使狹窄帶完全解除。必要時(shí)也可切除部分鞘管前壁。令患者主動(dòng)伸屈患指無阻擋感即可，不縫鞘管，僅縫合皮[2]。

2 結(jié)果

本組獲隨訪6～14個(gè)月，平均10個(gè)月。非手術(shù)治療170例，復(fù)發(fā)50例，復(fù)發(fā)率29.4%。小鉤刀手術(shù)80例，復(fù)發(fā)2例、復(fù)發(fā)率2.5%。直視下切開松解手術(shù)110例、無復(fù)發(fā)，只有2例掌筋膜攣縮。

3 討論

3.1手部及腕部狹窄性腱鞘炎患者多見于中年人，手工操作者，女性多見、也可見于嬰兒，多為先天性。早期癥狀較輕的病例可非手術(shù)治療，包括減少關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部熱敷、外用藥物涂抹、類固醇藥物鞘管內(nèi)注射等。非手術(shù)治療反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率高。手術(shù)治療適用于反復(fù)發(fā)作、病程較長的、經(jīng)多次局部封閉及其他非手術(shù)治療無效者[1]。患者一開始愿意接受非手術(shù)治療，痛苦小，費(fèi)用低、癥狀能緩解，部分患者治愈。大部分反復(fù)者愿意接受手術(shù)治療、手術(shù)治療復(fù)發(fā)率低，療效明顯，缺點(diǎn)：術(shù)后切口疼痛，操作不當(dāng)可能損傷手部血管、神經(jīng)、肌腱，少部分患者可能發(fā)生掌筋膜攣縮等并發(fā)癥。

筆者觀察本組患者后認(rèn)為非手術(shù)治療患者復(fù)發(fā)率高，手術(shù)治療復(fù)發(fā)率低，尤其直視下切開松解狹窄帶手術(shù)，復(fù)發(fā)率很低(本組無復(fù)發(fā)者)療效明顯，大大改善和恢復(fù)了患指功能。筆者認(rèn)為長期手工操作工作的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎。

3.2復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的防治 狹窄性腱鞘炎鞘內(nèi)封閉治療時(shí)：①要求藥物注入腱鞘內(nèi)，避免損傷血管、神經(jīng)、肌腱。②無菌操作防治感染。小鉤刀治療時(shí)：①無菌操作。②進(jìn)刀位置準(zhǔn)確到位。③松解要到位，不能過度切開，避免損傷A2滑車。直視下松解術(shù)時(shí)：①無菌操作。②切口適當(dāng)?shù)姆较蚝烷L度，動(dòng)作要輕，注意顯露并保護(hù)血管、神經(jīng)束，鈍性分離暴露鞘管，剪除部分腱鞘，尤其是增厚部分應(yīng)完全切除[3]。③臂叢麻醉和上肢止血帶等條件下手術(shù)操作較安全。

[1] 田偉.實(shí)用骨科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社,2009,6.

[2] 曲智勇,程國良,郝鑄仁.實(shí)用手外科手術(shù)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社,1996,11.

[3] 韋加寧.手外科手術(shù)圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,2.

101504 北京市密云縣第二人民醫(yī)院(敖日格勒)；北京市密云縣醫(yī)院(王希林)