腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價值分析

蔣卓晉 陸常春 郭鵬

腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價值分析

蔣卓晉 陸常春 郭鵬

目的對黃疸疾病病例進行腹部超聲診斷分析，評價其臨床價值。方法回顧分析我院2010年3月至2012年10月入院的113例黃疸疾病患者，所有患者均行腹部超聲及肝功檢查診斷。結果相較于患者最終的確診結果而言，膽管擴張患者的34例患者中，并沒有誤診患者病例出現，僅有1例漏診患者，漏診率為0.88%；而膽管未擴張的79例患者病例中誤診病例為1例，誤診率為0.88%，并無漏診出現；腹部超聲在黃疸疾病的發病原因診斷中具有重要作用。結論腹部超聲在黃疸性疾病患者的診斷與鑒別中具有重要的作用，是值得臨床廣泛推廣的診斷手段。

黃疸疾病；腹部超聲；臨床價值

黃疸作為多種疾病共同引發的一種臨床病癥及體征，所具有的特點是患者血清內的膽紅素(TB)含量及濃度升高，可導致患者的皮膚、鞏膜以及粘膜等出現黃染[1]。一般而言，正常人的血清總膽紅素濃度<17.1 μmol/L，且直接膽紅素濃度<3.4 μmol/L，若血清總膽紅素及直接膽紅素濃度高于上述數值，便會出現黃染癥狀。目前對該病的分類方法很多，根據發病原因可分為肝細胞性黃疸、溶血性黃疸和梗阻性黃疸。其中肝細胞黃疸產生于肝細胞功能障礙，導致肝臟對膽紅素的掇取、結合、轉運以及排泄發生障礙；溶血性黃疸產生于大量溶血紅細胞遭到破壞，患者血液內非結合的膽紅素濃度大幅升高，超越肝臟自身代謝的能力；梗阻性黃疸產生于肝內的膽汁淤積或是機械性梗阻所致；根據病癥治療的手段和途徑可分為外科黃疸和內科黃疸。目前黃疸診斷已成為醫學亟待解決的重要課題之一，本文回顧分析我院2010年3月至2012年10月入院的113例黃疸疾病患者，患者均行腹部超聲及肝功檢查診斷，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2010年3月至2012年10月入院的113例黃疸疾病患者，男63例，女50例，患者的年齡為18～86歲，平均年齡為(57.96±6.73)歲；所有肝細胞黃疸患者最終經過臨床確診，而梗阻性黃疸患者最終經過手術證實。實。所有患者中出現膽管擴張為34例，未出現膽管擴張為79例。

1.2檢查方法 患者要求在常規檢查前經過8～12 h的禁食，以保證患者空腹檢查的效果。如果在檢查中發現患者出現胰腺或者是膽總管的末端發生病變，需要求患者在飲水500 ml后繼續檢查。檢查過程中，患者可根據需要取平臥位、直立位、半臥位或是左側臥位。偶爾也會要求患者行右側臥位。而探測方式需同時進行橫切、縱切和斜切，多方位的掃查。若是患者的肝內膽管的內部直徑>3 mm，肝總管內部直徑>6 mm，膽總管內部直徑>8 mm，則視為患者的膽管系統發生擴張。

2 結果

2.1診斷準確性評價 對我院2010年3月至2012年10月入院的113例黃疸疾病患者進行腹部超聲及肝功檢查診斷，以患者的最終確診結果為依據，膽管擴張患者中沒有誤診病例出現，誤診率為0.00%，但有1例患者出現漏診，漏診率均為0.88%；膽管未擴張患者的誤診病例1例，誤診率為0.88%，無漏診出現。

2.2診斷結果 膽管擴張患者中，膽管癌7例，膽總管結石12例，胰頭癌6例，壺腹癌4例，胰頭局限性炎癥3例。其中1例胰頭局限性炎癥患者出現漏診；膽管未擴張患者中，肝硬化伴腹水9例，急性肝炎43例，肝硬化伴肝癌5例，慢性活動性肝炎12例，急性細菌性膽管炎4例，急性結石性膽囊炎5例。其中1例急性細菌性膽管炎患者出現誤診。

3 討論

黃疸性疾病一般起因于肝臟、血液或是膽囊等處病變，常出現的臨床癥狀除了相關黃染外，常伴有食欲減退、疲乏無力、惡心、尿黃如茶、發熱等癥狀。腹部超聲檢查作為一種安全方便且可重復較高的臨床檢查方法，已在多種疾病的臨床檢查和診斷中得到了廣泛的使用，目前在黃疸疾病的鑒別以及診斷中的地位也不斷提高，逐步成為了首選方法[2]。超聲波能夠準確的辨別患者肝內和肝門附近的局灶性質的病變，具有廣受肯定的臨床診斷價值。尤其對于有效的判斷膽總管癌、膽結石、肝癌和胰頭癌診斷有良好的效果。Hemberk曾經在1981年的報道中指出，實時超聲在對黃疸疾病患者的臨床診斷結果顯示，其在梗阻性質的黃疸性疾病診斷中的準確性可高達97%，在梗阻部位診斷中的準確性達到了95%，在黃疸病因診斷中的準確性是68%[3]。腹部超聲在黃疸性疾病診斷中能夠快速地做出確定性的診斷，若其與肝功能共同充當黃疸性疾病的首選檢查診斷方法，對黃疸性疾病的準確診斷具有重要的臨床意義。

腹部超聲下幾種黃疸性疾病的病癥包括：急性肝炎，早期改變為患者膽囊壁加厚、分層、膽囊空虛，歸結原因為患者肝細胞所分泌的膽汁量不足或肝臟炎癥產生，當患者的肝功能恢復即可痊愈；慢性肝炎，表現為患者肝臟邊緣鈍化，發生彌漫性變化，粗糙以及細光條量增加；肝硬化，患者既會出現肝臟的彌漫性改變，還伴有膽囊壁的非特異性加厚；肝硬化伴肝癌，患者會出現肝硬化、肝內腫物、團塊周圍伴有暈圈或者是結中結、牛眼征等特征；結石性膽囊炎，根據來自美國的Clevelend的統計統計結果可知，近10%～15%的結石性膽囊炎患者會出現黃疸并發癥，即胰腺炎、膽管炎、外科性黃疸、能清晰可見患者的膽囊性狀和大小，膽囊壁變化情況以及膽囊腫瘤、蛔蟲、結石等多種異常情況。清楚地顯示患者肝臟內外的擴張情況、梗阻的部位、膽管內結石有無、血凝塊和積氣等[4]。

本文選取我院2010年3月至2012年10月入院的113例黃疸疾病患者進行回顧性分析，所有患者均行腹部超聲檢查診斷，通過檢查結果可知：腹部超聲檢查的結果相較于患者最終的確診結果而言，膽管擴張患者的34例患者中，并沒有誤診患者病例出現，僅有1例漏診患者，漏診率為0.88%；而膽管未擴張的79例患者病例中誤診病例為1例，誤診率為0.88%，并無漏診出現，即腹部超聲在黃疸患者的診斷中具有較高的準確率，誤診和漏診率均維持在較低水平；且腹部超聲在黃疸疾病的發病原因診斷具有相當重要的參考價值，是值得考慮的重要臨床診斷指標。總之，腹部超聲診斷在黃疸性疾病患者的診斷與鑒別中具有重要的作用，是值得臨床廣泛推廣的診斷手段。

[1] 項柏康. 黃疸的診斷與鑒別診斷近況. 浙江臨床醫學, 2004, 6(4): 257-258.

[2] 喻嵐, 榮陽, 趙麗. 梗阻性黃疸的超聲診斷價值與研究進展. 中國醫藥導報, 2011, 8(12): 146-147.

[3] 徐宏偉. 腹部超聲對黃疸疾病的診斷與鑒別診斷. 中國實用醫藥, 2011, 6(23): 59.

[4] 于昊, 于福祿, 徐宏偉, 等.超聲對黃疸疾病診斷與鑒別診斷的應用價值. 吉林醫學, 2009, 30(21): 2575-2576.

537100 廣西貴港市人民醫院超聲科