疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝38例分析

李義星

腹股溝疝是普外科常見疾病之一，可見于任何年齡階段人群。目前，外科手術是治療腹股溝疝最有效的方法，但由于傳統的腹股溝疝修補方法破壞了原有的生理解剖結構，患者的切口疼痛劇烈，并發癥也較多，并且容易復發，復發率高達7% ～12%[1]。疝環充填式無張力疝修補術因其具有符合人體的解剖結構、操作簡單、手術時間短、創傷小、術后恢復快、復發率低、并發癥少等優點，已成為疝修補術的首選術式[2]。我院2010年3月至2012年3月采用疝環充填式無張力修補術治療腹股溝疝患者38例，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院2010年3月至2012年3月收治的38例腹股溝疝患者，其中男37例，女1例，年齡24～82歲，平均51.4歲。其中單側34例(右側25例，左側9例)，雙側4例;斜疝27例，直疝8例，復發疝3例(均為傳統修補術后復發)。術前伴發慢性支氣管炎11例，高血壓9例，前列腺增生7例，糖尿病5例，習慣性便秘5例。

1.2 手術方法 修補材料采用美國Bard公司生產的聚丙烯單絲編織的疝填充補片，包括一套錐形疝環充填物和定型補片。手術均采用連續硬膜外麻醉，切口同傳統疝修補術。

依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，然后向兩側分離，以充分顯露內環及恥骨結節。接著游離精索，找到疝囊，在腹橫筋膜下將疝囊游離至高位。較小的疝囊可直接還納入腹腔，較大的疝囊需要橫斷，遠端曠置，近端游離到高位并行高位結扎。將錐形充填物充填入疝環內，充填物外瓣和內環周圍的腹橫筋膜固定4～6針。然后在精素后方置入成型補片，使其平整地覆蓋在腹橫筋膜表面，并將補片周圍和腹內斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、聯合腱等縫合固定。最后，依次間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。術后常規應用預防性抗生素3 d。

2 結果

本組38例患者均為一期愈合，術后無切口感染。手術時間為25～60 min，平均42 min。住院時間5～9 d，平均6.3 d。術后6～8 h后即可下床活動，切口疼痛輕微，大多均可耐受。術后出現尿潴留1例，經留置尿管2～3 d后恢復自主排尿;陰囊積液1例，經穿刺抽液后治愈;切口皮下血腫1例，未給予任何處理大約1周后自行吸收。所有患者術后均獲隨訪6個月至2年，無復發病例。

3 討論

腹股溝疝是外科的常見病、多發病，約占腹外疝的90%～95%，尤其老年人的發病率更高，其主要原因與老年人常合并慢性支氣管炎、前列腺增生、便秘、肥胖等腹壓增高的慢性疾病及腹壁組織日趨衰退有關[3]。傳統的腹股溝疝修補術包括Bassini法、Mcvay法等，操作方法較為復雜，同時在手術過程中強行將肌腱組織與韌帶組織縫合在了一起，改變了組織結構特點，破壞了自身生理功能，進而造成局部組織縫合張力過高，引起縫合線、組織撕裂，患者術后痛苦大，并發癥多，往往導致術后復發，嚴重影響了患者的生活質量[4]。

疝環充填式無張力疝修補術是近些年來廣泛開展的一種新型疝修補術式，目前已在臨床上得到廣泛應用。該術式是以腹股溝區解剖為基礎，用不吸收的人工材料加強腹股溝后壁，在不改變正常解剖結構的情況下，克服傳統手術的有張力和腹橫筋膜修復差的缺點，從而為治療腹股溝疝提供了一個很好的治療途徑[5]。由于該術式的充填物封閉了疝突出的窗口，并且補片又加強了薄弱的腹橫筋膜區域，使得手術的可靠性增加，有效減少了術后復發;手術所采用的補片材料具有較好的組織相容性，抗感染能力較強，比較符合人的生理特點;此外，該手術操作簡單，創傷小，可節約手術時間，患者疼痛輕，術后恢復快，并發癥少，更適合于有心腦血管疾病的高齡患者[6]。

本組38例患者采用疝環充填式無張力疝修補術治療均獲一期愈合，術后無切口感染。平均手術時間為42 min，平均住院時間6.3 d。術后6～8 h后即可下床活動，切口疼痛輕微。術后出現尿潴留1例，陰囊積液1例，切口皮下血腫1例。所有患者術后隨訪6個月至2年，無復發病例。結合筆者的手術經驗，我們認為在進行無張力疝修補術時應注意以下幾點:①手術時應嚴格無菌操作，術中游離精索時的動作要輕柔，避免損傷。②術中止血要徹底，以免引發術后血腫，并且術后預防性應用抗生素。③充填物的選擇應遵循個體化原則，大小適當，必要時予以修剪;補片應在精索后方展平，覆蓋腹股溝管底部并縫合固定，以免造成切口張力大或有異物感。④圍手術期應積極治療引起腹壓增高的相關疾病，以防術后復發;對于伴有慢性咳嗽、習慣性便秘及前列腺增生患者可以適當放寬手術指征。綜上所述，疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效顯著，具有操作簡單、手術時間短、術后恢復快、復發率低、并發癥少的優點，是目前治療腹股溝疝的理想術式，值得臨床借鑒。

[1]楊鵬，鄭益民，姚世民.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝 260例分析.現代中西醫結合雜志，2010，19(10):1215-1216.

[2]Hakeem A，Shanmugam V.Effectiveness of multiple neurectomies to prevent chronic groin pain after tension-free hernia repair.Int Surg，2011，96(2):162-163.

[3]Park CY，Kim JC，Kim DY，et al.Inguinal hernia repair in overweight and obese patients.J Korean Surg Soc，2011，81(3):205-210.

[4]Elsebae MM，Nasr M，Said M.Tension-free repair versus Bassini technique for strangulated inguinal hernia:A controlled randomized study.Int J Surg，2008，6(4):302-305.

[5]王存良，劉劼.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝52例.陜西醫學雜志，2011，40(2):243-244.

[6]田自新，丁學忠，李玉英.無張力疝修補術治療中老年腹股溝疝52例體會.中國普外基礎與臨床雜志，2008，12(2):891-892.